柴建梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

臨床上比較多見的一種疾病就是小兒腸套疊，嬰幼兒是該病的多發(fā)人群，其致病原因是部分腸管和腹膜套入其他腸管中，造成腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。其臨床癥狀為嘔吐、惡心、腹部能觸及包塊、出現(xiàn)果醬樣血便等[1]。在臨床上通常采取空氣灌腸治療，取得了很好的治療效果[2]。有臨床資料顯示，再采取空氣灌腸措施過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著提升空氣灌腸復(fù)位成功率。該報(bào)告中，抽取50 例腸套疊患兒進(jìn)行綜合護(hù)理服務(wù)，取得顯著的療效，整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般信息

選擇50 例腸套疊患兒給予探討，包括22 例男性，28 例女性，年齡6 個(gè)月至3 歲；確診時(shí)間為5 h 至2 d。該組患兒經(jīng)B 超檢查確診患有小兒腸套疊并排除其他疾病。隨機(jī)分組，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展綜合護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)比所有病人的基本信息，差異不大，P＞0.05，存在對(duì)比意義。

1.2 護(hù)理措施

患兒均使用JS-628E 電腦遙控灌腸整復(fù)儀。選擇左側(cè)臥位，將Foley 管雙腔氣囊導(dǎo)管的氣囊部分蘸水后插入肛管上方，朝氣囊里注入20～30 mL 氣體保持膨脹，堵塞直腸下端。另端連接電腦遙控整復(fù)儀，開始?jí)毫?～7 kPa，逐漸提高壓力。復(fù)位時(shí)灌腸壓力控制10～14 kPa。能夠觀察到套疊頂端朝著結(jié)腸端退縮。直至杯口狀陰影及套疊腫塊影消失，空氣通過回盲部，進(jìn)入回腸，表示已成功復(fù)位。拔出肛管，患兒哭鬧停止，則可入睡。服用活性炭6～8 h 后由糞便排出，顯示復(fù)位成功?？諝夤嗄c復(fù)位1～2 次沒有效果患兒進(jìn)行開腹手術(shù)[3]。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組開展綜合護(hù)理，主要如下。

1.2.1 綜合護(hù)理

（1）采取空氣灌腸復(fù)位之前，患兒常常有面色蒼白、陣發(fā)性哭鬧、煩躁不安等臨床表現(xiàn)，加之患兒家屬不了解空氣灌腸復(fù)位治療方案，所以常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)懦饪諝夤嗄c復(fù)位治療。此時(shí)，護(hù)理人員要開展健康宣傳教育，詳細(xì)向患兒及其家屬說明空氣灌腸復(fù)位治療的優(yōu)點(diǎn)及治療效果，并引導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)確認(rèn)清采取空氣灌腸復(fù)位治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)積極鼓勵(lì)安慰患兒，緩解患兒及其家屬緊張、害怕等負(fù)面情緒，主動(dòng)接受治療。（2）采取空氣灌腸復(fù)位之前，給予患兒及家屬講解如何治療，采取誘導(dǎo)方法緩解患兒的疼痛程度[4]。（3）護(hù)理人員要快速為患兒創(chuàng)建靜脈通道，因?yàn)樵趶?fù)位前后患兒常常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、拒食等臨床表現(xiàn)，引起水電解質(zhì)紊亂，因此遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，還要給予患兒必要的營養(yǎng)支持，以免水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，避免發(fā)生炎癥癥狀。（4）采取空氣灌腸復(fù)位成功之后，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給予患兒炭粉，炭粉有吸附、收斂作用，能顯著緩解患兒的中毒癥狀，還能有效緩解腸管水腫，護(hù)理人員要密切注意患兒排出炭粉的情況，確認(rèn)患兒是否復(fù)位成功，觀察患兒腸道恢復(fù)情況。（5）同時(shí)護(hù)士觀察生命體征情況，在患兒完全消失有關(guān)臨床表現(xiàn)，排出的糞便為黃色后確定患兒腸管已經(jīng)暢通。另外，護(hù)士也應(yīng)該觀察患兒出現(xiàn)復(fù)套情況，如果發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生給予治療。（6）灌腸復(fù)位后需禁食6～12 h，小兒腸功能恢復(fù)后饑餓強(qiáng)烈，會(huì)出現(xiàn)吵鬧，所以出現(xiàn)陣發(fā)性吵鬧或粘液血便，觸診有無腹部包塊，排除再套疊。留置針靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定，改善酸中毒，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療感染，緩解腸壁水腫。（7）健康教育：小兒腸套疊復(fù)位后大概有4%再發(fā)率，所以患兒最好選擇母乳喂養(yǎng)；合理添加輔食。鼓勵(lì)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)定時(shí)接種，從而提高患者的抵抗力，防止感染。禁忌飯后強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，做好腹部保暖。如果發(fā)生嘔吐，陣發(fā)性腹痛，果醬樣血便應(yīng)該及時(shí)送去醫(yī)院治療[5]。

1.2.2 空氣灌腸整復(fù)腸套疊需重視的問題

適應(yīng)證：病程低于48 h，身體狀態(tài)良好，無發(fā)熱、無腹部脹氣。禁忌證：（1）病程＞48 h，身體狀態(tài)不佳，精神萎靡伴嚴(yán)重脫水、高熱或休克初期表現(xiàn)。（2）高度腹脹警惕腹膜炎。（3）整復(fù)前X 線顯示膈下游離氣體或梯狀液氣平面。（4）注氣后套疊頂端直至肝區(qū)，增加壓力結(jié)腸極度擴(kuò)張發(fā)亮，反復(fù)肛管注氣再放氣套影不退縮。（5）多次行空氣灌腸整復(fù)考慮其他疾病。（6）氣體通過回盲部末端小腸考慮腸型套操作時(shí)應(yīng)該觀察套疊影改變，以低壓開始，讓套疊腸管獲得減輕，再休息片刻后能夠改善血液運(yùn)行，緩解水腫。水腫腸管對(duì)壓力慢慢的適應(yīng)，腹壓升高時(shí)間過久，膈肌升高不利于呼吸，加壓復(fù)位中發(fā)生閃光影像，氣體擴(kuò)散，套疊陰影不清晰，腹部膨脹發(fā)硬，氣囊肛管沒有氣體排出，即為穿孔，若發(fā)生臉色發(fā)白、呼吸困難、發(fā)紺等采取粗針頭腹部穿孔排氣。

1.3 療效判斷

比較兩組患兒的一次性復(fù)位成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的一次空氣灌腸復(fù)位成功率，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組的治療效果分析（n, %）

3 討論

在臨床上比較典型的一種急腹癥就是腸套疊，嬰幼兒是該病的多發(fā)人群，致病原因較多，如腺病毒感染、腸道運(yùn)動(dòng)技能異常等[6]。至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食變化，出生后4～10 個(gè)月屬于添加輔食與增多乳汁階段，也屬于腸套疊發(fā)病高發(fā)期。由于回盲部生理結(jié)構(gòu)，嬰兒期游動(dòng)性強(qiáng)，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對(duì)較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，牽拉腸管套疊。因?yàn)榛純耗挲g小、耐受性差，因此通常采取保守方法進(jìn)行治療。在臨床上比較常用的治療方案是空氣灌腸，有很好的臨床效果，具有以下優(yōu)點(diǎn)：可靠，效果良好及損傷少，有很好的應(yīng)用價(jià)值[7]。為了顯著提升臨床治療效果，在采取空氣灌腸基礎(chǔ)護(hù)理外，還要采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。要提高護(hù)理人員的整體護(hù)理觀念，深入了解患兒的個(gè)體差異，制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑嚴(yán)格執(zhí)行并準(zhǔn)確記錄護(hù)理流程[8]。同時(shí)要求護(hù)理人員確保治療護(hù)理安全，減少并發(fā)癥，顯著提升患兒的復(fù)位成功率。該報(bào)告結(jié)果顯示：比較兩組的一次空氣灌腸復(fù)位成功率，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位治療病患采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能顯著提升一次空氣灌腸復(fù)位成功率，改善滿意度，改善生活質(zhì)量，獲得理想的療效，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。