張延秋，王洲

（江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院 透析中心，江蘇 徐州）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)療水平和人民群眾經(jīng)濟水平的不斷提高，血液凈化技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，患者數(shù)量增加的同時對透析中心的護士要求也越來越高。除了要不斷更新自己的護理知識，護士還要面對患者、患者家屬以及周圍環(huán)境各種因素影響，這使血液凈化中心護士的職業(yè)壓力也越來越大[1]。過大的職業(yè)壓力會給護士帶來行為、認(rèn)識、生理等多方面的不利影響[2-3]，在工作上可能會表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、醫(yī)療事故多發(fā)、甚至?xí)绻ぁ㈦x職等一系列不良的問題。因此，為明確血液凈化中心護士職業(yè)壓力影響因素，采取有效的預(yù)防職業(yè)倦怠措施，本調(diào)查就2016 年1 月至2018 年1 月在我院血液凈化中心工作的46 名護士職業(yè)壓力與倦怠的情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016 年1 月至2018 年1 月在我院透析中心工作的護士46 人為調(diào)查對象。其中女40 人，男6 人；年齡20～52歲；在透析中心工作年限1～30 年；職稱：護士23 人，護師4人，主管護師12 人，副主任護師7 人；學(xué)歷：?？?1 人，本科25 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本透析中心的工作時間≥1 年；②正式注冊護士；③自愿參與本調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 護士工作壓力源量表

該調(diào)查應(yīng)用李小妹等[4]編譯的壓力量表進(jìn)行檢測，該量表包括五個方面、35 個檢查項目，其中有：對病人護理；工作環(huán)境及資源；管理及人際關(guān)系；護理專業(yè)及工作；工作量及時間分配。評分標(biāo)準(zhǔn)采用4 級評分法：1 級代表沒有壓力，2 級代表壓力較小，3 級代表壓力較大，4 級代表壓力最大。

1.2.2 護士職業(yè)倦怠量表

研究采用美國心理學(xué)家Maslach 等編制國內(nèi)專家修訂后的MBI 量表[5]。包括情緒耗竭、去人格化、低成就感共三個方面和22 個調(diào)查項目。調(diào)查對象根據(jù)表格填寫內(nèi)容，采用Likert4 級評分進(jìn)行計分，得分在1～2 分代表有輕度職業(yè)倦怠，得分在2.1～3 分代表有中度職業(yè)倦怠，得分在3.1～4 分代表有重度職業(yè)倦怠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計、皮爾遜積差相關(guān)和獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體分析情況見表1～3。

表1 透析中心護士職業(yè)壓力情況表（±s）

表1 透析中心護士職業(yè)壓力情況表（±s）

職業(yè)壓力 得分 排序病人護理 3.79±0.36 1工作量及時間分配 3.70±0.31 2護理專業(yè)及工作 3.54±0.55 3管理及人際關(guān)系 2.89±0.44 4工作環(huán)境及資源 2.47±0.50 5職業(yè)壓力總平均分 3.27±0.47

表2 透析中心護士倦怠情況表[±s, n(%)]

表2 透析中心護士倦怠情況表[±s, n(%)]

職業(yè)倦怠輕度 中度 重度情緒耗竭 3.75±0.17 9（19.57） 21（45.65） 16（34.78）去人格化 2.79±0.69 14（30.43） 20（43.48） 12（26.09）低成就感 2.41±0.71 10（21.74） 31（67.39） 5（10.87）職業(yè)倦怠總平均分2.90±0.72 11（23.91） 26（56.52） 9（19.57）職業(yè)倦怠 得分

表3 透析中心護士職業(yè)壓力與倦怠相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 血液凈化中心護士職業(yè)壓力現(xiàn)況分析

血液凈化護士是醫(yī)院護理人員中比較特殊的群體，與普通病房護士相比，所承受的壓力及危險更大。通過本調(diào)查顯示，血液凈化中心的護士職業(yè)壓力主要來源從高到低依次為：病人護理、工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、工作環(huán)境及資源。其中主要的壓力具體因素來自于以下幾個方面：①護理要求高和工作量較大：隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，血液凈化室護士必須具備較高的技術(shù)水平，并需要不斷學(xué)習(xí)操作技能，在工作中還需兼職技師工作，隨著患者數(shù)量增大需求增多，凈化中心護士工作時間和工作強度也不斷增加，護士在單位工作強度和壓力均較大，下班后還要不斷學(xué)習(xí)和豐富專業(yè)知識，因此身心常處于十分疲憊的狀態(tài)[6]。②工作環(huán)境復(fù)雜、危險性高：血液凈化中心護士在工作中要長時間接觸血液透析機等物理設(shè)備，低頻率、高分貝的噪音對護士造成聽力損害而且引起焦慮、煩躁等表現(xiàn)，長期接觸化學(xué)試劑對皮膚和呼吸道造成慢性腐蝕，還有血液凈化過程中護士在工作中經(jīng)常接觸刀、剪及縫針等銳利的器械，同時會接觸到患者的血液和分泌物等污染性的物品，這些都可能對護士造成意外傷害引起細(xì)菌或者病毒感染[7-8]。如本次調(diào)查所示的這些因素均對護士的身心健康造成了很大的損害[9-10]。③其他因素：如與患者及患者家屬，與科室內(nèi)部同事的人際關(guān)系的處理，護士的工資、福利，以及學(xué)習(xí)、晉升和外出深造等因素也是壓力的來源。

3.2 血液凈化中心護士職業(yè)倦怠現(xiàn)況分析

本調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報道基本一致，血液凈化中心護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。調(diào)查顯示：血液凈化中心護士的職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，中度以上倦怠人群占總?cè)藬?shù)的76.09%。近年來隨著病人對醫(yī)療需求的增大，患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系緊張，這是護士的重要壓力源。另外部分護士對本職業(yè)的社會地位和個人價值體現(xiàn)定位不清，造成工作態(tài)度不積極，目標(biāo)不清晰。還有工作壓力大，進(jìn)修、深造機會少，晉升慢也是困擾凈化中心護士的重要因素。最終造成個人成就感降低，對從事護理工作表現(xiàn)厭倦[11-12]。

3.3 血液凈化中心護士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液凈化中心護士職業(yè)壓力調(diào)查數(shù)據(jù)和職業(yè)倦怠各項結(jié)果呈正相關(guān)。說明凈化中心的護士職業(yè)隨著職業(yè)壓力的增加其職業(yè)倦怠中情緒耗竭、去人格化及低成就感也不斷升高。統(tǒng)計學(xué)分析顯示：職業(yè)壓力的各項數(shù)據(jù)可以很好的預(yù)測職業(yè)倦怠的現(xiàn)況。其中，情感耗竭主要來源于病人護理、護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配的壓力增高；去人格化的壓力源主要來自病人護理、工作量及時間分配[13-16]。

綜上所述，血液凈化中心護士在工作中有著較高的職業(yè)壓力及職業(yè)倦怠，兩者相互關(guān)聯(lián)且互為因果。職業(yè)壓力越大可導(dǎo)致情感耗竭、人格解體和低成就感的進(jìn)一步加重[17-18]。因此在工作中，醫(yī)院、科室以及護士本人可以通過一些積極的措施緩解職業(yè)壓力，改善職業(yè)倦怠，保證護士的身心健康，不斷提高血液凈化中心的護理質(zhì)量。