楊玲玲，李曉蘭

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和模式的改變，醫(yī)院對感染問題也越來越重視。醫(yī)院里的各種無菌物品提供的科室是消毒供應(yīng)室，屬于院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)院里面器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作，但是以往醫(yī)院對重復(fù)使用過的器械清洗工作都是由各科室自己完成，無標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程、專用的清洗工具和清洗劑，所以無法保證清洗質(zhì)量的同時(shí)，就無法提高醫(yī)療器械使用后器械再生而進(jìn)行及時(shí)處理的效率，而且負(fù)責(zé)清洗的人員無專用工作服、手套、護(hù)目鏡等裝備，導(dǎo)致工作中被扎傷的幾率也極其高，使工作人員的身心健康也嚴(yán)重受到了威脅[1]。而控制醫(yī)院的感染、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全的關(guān)鍵科室就是消毒供應(yīng)中心，根據(jù)有關(guān)部分所頒發(fā)的規(guī)章制度，對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中式的管理模式，也就是說醫(yī)院所有重復(fù)使用過的器械都必須由供應(yīng)室集中處理，以往在診療場所清點(diǎn)的進(jìn)行方式改變，變成統(tǒng)一在供應(yīng)室清點(diǎn)、分類、清洗。因此，我院為了解決這一系列的問題，針對消毒供應(yīng)中心器械集中回收中存在的問題及對策進(jìn)行闡述和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017 年11 月至2019 年11 月消毒供應(yīng)中心對器械集中回收存在的問題及對策，抽查消毒供應(yīng)中心100 個(gè)無菌包實(shí)施對策前后存在的問題等相關(guān)指標(biāo)情況，2017 年11月至2018 年11 月為實(shí)施前，2018 年12 月至2019 年11 月為實(shí)施后。

1.2 方法

1.2.1 存在的問題

①各科室對重復(fù)使用過的醫(yī)療器械處理不符合要求，器械上面沾有血漬、粉狀藥物、食物殘?jiān)⑺幬锝Y(jié)晶等，沒能及時(shí)清洗，使器械表面出現(xiàn)干結(jié)的現(xiàn)象，增大清洗的難度和器械的壽命。比如手術(shù)室和臨床科室使用器械，因工作量大、手術(shù)時(shí)間分散、工作人員少、人流包和燒傷包等原因，多手術(shù)過程中使用過的器械擱置時(shí)間太久未能及時(shí)進(jìn)行處理，導(dǎo)致上面存有大量的有機(jī)物，腐蝕了器械而產(chǎn)生銹，容易造成感染，還影響了器械的使用壽命和清洗程度；②臨床科室之間與科室之間存在著信任危機(jī)，會(huì)發(fā)現(xiàn)器械不全、物品數(shù)量和領(lǐng)料單不符情況出現(xiàn)，造成糾紛；③污染過的一次性鋒利器械物品容易與醫(yī)療器械混放，工作人員清點(diǎn)回收器械時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)一次性物品；④工作人員清洗劑使用不當(dāng)，對酶清洗劑的認(rèn)識不足或者重復(fù)使用，清洗過程不按流程進(jìn)行，配置濃度和溫度不按要求操作；⑤器械的清洗不徹底，工作人員按個(gè)人想法操作，不考慮器械的結(jié)構(gòu)、性能等特性，導(dǎo)致清洗質(zhì)量得不到保證；⑥工作人員不注意手的衛(wèi)生，操作中的防護(hù)意識不強(qiáng)[2-3]。

1.2.2 對策

①與臨床各科室之間做好溝通，做好一次性物品與器械的分類處理和使用后對器械的初步處理工作，避免造成不明的病原體污染器械，保證供應(yīng)室清洗滅菌的質(zhì)量；②組織全院講座，對醫(yī)院各部門講解器械的預(yù)處理和清洗方面的有關(guān)知識，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識，得到各部門積極配合和理解并對污染過的器械進(jìn)行預(yù)處理，控制器械上的病原微生物，保證器械的清洗效果；③增強(qiáng)各各科室之間的溝通，建立互相信任機(jī)制，密閉的運(yùn)送工作能否順利開展，依靠誠信，誠信是供應(yīng)室與各科室之間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；④定期開展新技術(shù)和新知識的學(xué)習(xí)，要讓全體工作人員認(rèn)識到酶清洗劑具有雙重去污的作用，能夠接觸到器械各表面和復(fù)雜管道徹底快速地進(jìn)行清洗，去污程度高，能顯著地去除血跡、污跡，尤其是帶齒狀的器械；⑤監(jiān)督科室之間一次性物品和器械的相應(yīng)處理及分類情況，例如縫針、刀片等銳利器械應(yīng)放進(jìn)銳器盒子內(nèi)，并且各科室工作人員需要清楚地知道哪些物品是需要回收至供應(yīng)室，以及回收到供應(yīng)室內(nèi)的物品是否都是可重復(fù)使用的，各科室使用完的一次性物品應(yīng)在各科室進(jìn)行相應(yīng)處理，若是有阮毒體和氣體壞疽及突發(fā)性不明原因的病原體污染過的器械，則需進(jìn)行雙層的密封包裝并注明病原體名稱后單獨(dú)放置，然后打電話通知消毒供應(yīng)中心；⑥臨床上使用完畢的物品和器械應(yīng)立即使用流水沖洗，特別是一些官腔類器械，因?yàn)槿绻逑床患皶r(shí)，器械會(huì)被腐蝕，縮短使用壽命，但是在清洗時(shí)，盡量不要采用生理鹽水或者含氯溶液對器械進(jìn)行擦洗，因?yàn)樯睇}水當(dāng)中含有的氯化鈉成分有腐蝕作用，使用紗布擦拭不能夠充分地去除器械上面的血漬、污漬，反而會(huì)使其干涸，加大清洗難度，長期采用生理鹽水擦洗的器械，因其長期的接受氯化鈉成分，使器械的軸節(jié)、齒紋等位置產(chǎn)生沉積，從而影響器械的性能，縮短了器械的使用壽命；⑦臨床上盡量不要使用膠布、膠帶等粘連物品，一是增加器械清洗難度，二是縮短其使用壽命，若是使用后的器械不能立即送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，可將器械浸于冷水或者酶清潔劑中進(jìn)行預(yù)后處理，但是不能超過2 h，條件允許的情況下，可以使用保濕劑，這種使用辦法就比較簡單，通常情況下都是采用噴霧法，它不僅能夠保持器械濕潤、有機(jī)物不凝固，同時(shí)還具有對各種有機(jī)污染分解的能力，但是該保濕劑成本費(fèi)用比較高，受到一定使用限制；⑧清洗重復(fù)使用過的器械是關(guān)鍵，掌握正確的清洗方法，了解器械結(jié)構(gòu)，正確的清洗方法影響著重復(fù)使用過器械消毒滅菌的質(zhì)量；⑨嚴(yán)格遵守查對制度，建立臨床物品清點(diǎn)出現(xiàn)問題的清洗表，若供應(yīng)室工作人員清點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)與清單物品內(nèi)容對不上，應(yīng)經(jīng)雙人清點(diǎn)核對后，確定有誤，馬上與該科室聯(lián)系，并進(jìn)行登記[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施對應(yīng)政策后，分析醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心器械集中回收存在的問題，并抽查消毒供應(yīng)中心器械回收中無菌包存在的問題等相關(guān)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施新對策后無菌包存在的問題數(shù)顯著低于實(shí)施前（P＜0.05），見表1。

3 討論

控制醫(yī)院感染的消毒供應(yīng)中心屬于重要部門，所以必須加強(qiáng)對操作人員的崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染的意識，對操作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)化操作的流程及與醫(yī)院有關(guān)感染管理的法律、法規(guī)知識，并對醫(yī)院各科室人員全面普及感染知識，抓好工作中的每一個(gè)小細(xì)節(jié)，體現(xiàn)出消毒供應(yīng)中心的無縫隙管理體系[6]。

消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中式管理，可以通過對以上問題的解決，把工作做到最好，建立良好的溝通，征求廣泛意見，提高工作服務(wù)質(zhì)量，得到各科室之間的支持與幫助，取得互相信任的工作關(guān)系，為后續(xù)的工作開展做好基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心對重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒清洗前期的必須工作是滅菌，確保了關(guān)鍵環(huán)節(jié)滅菌的質(zhì)量，再按照器械的污染程度或者器械結(jié)構(gòu)形狀根據(jù)要求進(jìn)行規(guī)范的清洗及消毒處理，才可以達(dá)到消毒和清洗質(zhì)量，輔助工作人員的刷洗，確保洗滌的質(zhì)量，全面達(dá)到醫(yī)院要求的物品滅菌工作質(zhì)量水平[7]。由消毒供應(yīng)中心對器械集中回收處理，可以合理使用人力資源，減少物品對環(huán)境、空氣的污染和避免交叉感染，降低環(huán)境和人員再次污染的風(fēng)險(xiǎn)，提高器械使用后清洗效果，避免其他病原微生物對器械腐蝕，降低成本[8]。

表1 實(shí)施新對策前后比較[n(%)]

綜上所述，消毒中心逐步實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理，建立標(biāo)準(zhǔn)的清洗、消毒、滅菌流程，做好回收的工作以及預(yù)處理工作和保濕工作，減少對器械的磨損，提高專業(yè)化的操作水平，讓每一位患者使用安全可靠的無菌物品，可減少醫(yī)院發(fā)生感染的感染率，消毒供應(yīng)中心部門對于各科室之間進(jìn)行有效溝通交流，可減少投訴率。