樊世龍

（青海省玉樹州人民醫(yī)院，青海 玉樹）

0 引言

麻痹性腸梗阻是以突出的全腹腹脹伴有腹痛、嘔吐等癥狀為典型征象的胃腸外科疾病，該病常見于腹部術(shù)后[1]。臨床治療麻痹性腸梗阻強(qiáng)調(diào)先處理原發(fā)疾病，隨后給予對癥治療，如胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡等[2-3]。本研究提出聯(lián)合運(yùn)用中西醫(yī)療法治療，并以我院患者為例展開實(shí)驗(yàn)，取得理想效果，有報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

行抽簽法將2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的60例腹部術(shù)后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)年齡層次，將實(shí)驗(yàn)組中小于40 歲者劃為實(shí)驗(yàn)A 組，實(shí)驗(yàn)組中大于40 歲者劃為實(shí)驗(yàn)B 組。其中對照組25 例：男16 例，女9 例。病因：腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂合并腹膜后血腫11 例、腸系膜挫傷8 例、各型急腹癥6 例。實(shí)驗(yàn)A組16 例：男10 例，女6 例。病因：腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂合并腹膜后血腫7 例、腸系膜挫傷6 例、各型急腹癥3 例。實(shí)驗(yàn)B 組19 例：男11 例，女8 例。病因：腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂合并腹膜后血腫8 例、腸系膜挫傷7 例、各型急腹癥4 例。三組患者除年齡外基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。實(shí)驗(yàn)A 組、實(shí)驗(yàn)B 組均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，方法如下：①中藥灌注：方用復(fù)方大承氣湯，藥方為大黃20 g、芒硝10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、萊菔子30 g，水煎制劑，抽空胃液，將半劑藥液利用胃管注入，4 h 再注入另一半劑藥液。另煎一劑行低壓灌腸，患者取右側(cè)臥位，略微抬高臀部，藥液溫度控制在40 ℃注入，隨后囑患者平臥，保留藥液1 h 以上；②針刺治療：足三里、上下巨虛施以快速進(jìn)針，采用提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，輕插重提，大幅度捻轉(zhuǎn)，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹或沿經(jīng)脈走向傳導(dǎo)感為宜，反復(fù)施以強(qiáng)刺激手法，每隔5 min 重復(fù)手法1 次，留針30 min。氣海、關(guān)元、天樞采用呼吸補(bǔ)瀉的補(bǔ)法。急、重癥患者針后6 h 再重復(fù)治療，5 次后統(tǒng)計(jì)療效結(jié)果。

1.3 研究指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照（美）A.M.哈維等著《臨床鑒別診斷學(xué)》中臨床表現(xiàn)的解釋。①痊愈：臨床癥狀消失，無腹脹痛及惡心嘔吐，并排氣排便。X 線檢查或鋇餐造影無異帶發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)無積氣、積液。②好轉(zhuǎn)：自覺腹脹痛明顯減輕或基本消失，大便變稀并有多量氣體同時(shí)排出，腹部X 線片液氣平消失。③未愈：臨床癥狀不見減輕或有所加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征、X 線檢查較治療前無變化。④總有效率=（痊愈數(shù)+ 好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)患者治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣功能恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)A 組與實(shí)驗(yàn)B 組治療總有效率差異不顯著（P ＞0.0 5），實(shí)驗(yàn)A 組、實(shí)驗(yàn)B 組治療總有效率均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況分析

見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s, d）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s, d）

注：“a”表示與對照組相比組間差異顯著，“b”表示與實(shí)驗(yàn)B 組相比組間差異顯著。

組別 例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣功能恢復(fù)時(shí)間 臨床癥狀緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)A 組 16 2.35±0.77ab 2.41±0.80ab 4.86±1.19ab實(shí)驗(yàn)B 組 19 3.04±0.91a 3.22±1.01a 5.62±1.47a對照組 25 3.84±1.16 4.58±1.06 7.93±1.30

3 討論

由于我院所處地理位置特殊，位于青藏高原腹地，高寒缺氧環(huán)境單純運(yùn)用西醫(yī)療法治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻療效不佳。為此本研究提出聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法，麻痹性腸梗阻在中醫(yī)學(xué)上歸屬“腹痛”“腸結(jié)”范疇。多因外邪所致，外邪凝滯，致使氣血瘀阻，不通則痛，因此治療該病應(yīng)以祛瘀通滯為主[4]。

本研究結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合療法療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，這是因?yàn)閺?fù)方大承氣湯選用大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、萊菔子等藥物，其中大黃可祛瘀泄熱，通便活血；芒硝、厚樸可行氣散結(jié)；枳實(shí)可破氣消積；萊菔子可除脹導(dǎo)滯，全方合用共奏導(dǎo)滯通腑之效[5-6]。

為進(jìn)一步關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合療法在不同年齡層的開展效果，本研究將實(shí)驗(yàn)組患者分為A 組和B 組，研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)A 組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣功能恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)B 組，這證明該療法對于中青年人效果更佳，這可能是因?yàn)樵撃挲g段人群臟器功能儲備良好，機(jī)體習(xí)服高原環(huán)境能力強(qiáng)，身體機(jī)能恢復(fù)力強(qiáng)，更能適應(yīng)玉樹的特殊環(huán)境，所以病情恢復(fù)較快。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且該方法治療人群中的中青年人恢復(fù)效果更優(yōu)，值得廣泛學(xué)習(xí)借鑒。