李翠，劉文文，劉靜

（1.濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南；2.濟南市濟陽區(qū)回河街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟南）

0 引言

近些年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)得到相應(yīng)調(diào)整，再加上人口老齡化的日趨嚴重，導(dǎo)致我國急性腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。當(dāng)急性腦梗死發(fā)病后，大部分患者出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)功能衰退，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致其日常生活能力喪失[2]。作為一種致殘率較高的疾病類型，對于急性腦梗死的治療能夠在很大程度上影響到患者日常生活質(zhì)量水平與健康程度，因此對于該疾病的有效預(yù)防已經(jīng)成為目前國際上醫(yī)學(xué)界研究的重點問題[3]。而根據(jù)相關(guān)資料顯示，頸部血管的粥樣斑塊與缺血性腦梗死存在密切聯(lián)系。本研究對缺血性腦梗死的頸部血管粥樣斑塊進行檢查，旨在探討超聲檢查對預(yù)防缺血性腦梗死的臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年2 月至2019 年12 月于我院接受治療的缺血性腦梗死患者210 例作為實驗組，選取同期在我院接受檢查的體檢者210 例作為對照組。其中實驗組男性125 例，女性85 例，年齡39～78 歲，平均（50.28±7.33）歲；對照組男性113 例，女性97 例，年齡38～77 歲，平均（49.57±7.63）歲。納入標準：①實驗組經(jīng)過檢查后，符合缺血性腦梗死診斷標準；②自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并存在嚴重臟器類疾病；②合并存在運動功能障礙；③精神異?；蛴芯窦膊∈?；④近期服用過抗痙攣相關(guān)藥物。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所采用的設(shè)備為：飛利浦PHILIPS iE Elite 彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率設(shè)置為8.0～12.0 MHz。具體檢查方法為：使受檢者呈仰臥位后，頭部前伸，使其頸部得以充分暴露，頭部保持中立位；檢查部位包括頸總動脈、左鎖骨下動脈、右側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)部分主動脈弓、椎動脈及右側(cè)無名動脈。于患者治療前后通過超聲診斷儀對其血管內(nèi)膜進行詳細觀察，對于血管后壁處的血管內(nèi)膜厚度進行測量并記錄，以頸總動脈內(nèi)膜的中膜厚度作為判斷標準，如厚度超過1.2 mm 則可判斷存在斑塊。

1.3 觀察指標

（1）斑塊發(fā)生時，對于其內(nèi)部情況進行觀察，并分為以下各種類型：①潰瘍斑：斑塊表面缺損明顯，內(nèi)部可表現(xiàn)為不均勻性回聲；②扁平斑：斑塊內(nèi)存在均勻性低回聲，其頸動脈管壁處呈現(xiàn)偏心性增厚情況；③軟斑：斑塊存在中低回聲情況，外形則呈現(xiàn)隆起性改變；④硬斑：斑塊內(nèi)部存在不規(guī)則強回聲，后方處存在陰影，其邊界處清晰。（2）對受檢者頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑與總動脈內(nèi)徑進行測量，并加以對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用軟件SPSS 23.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實驗組頸部動脈斑塊對比情況

經(jīng)過對比后，相較于對照組，實驗組潰瘍斑、頸部動脈軟斑及扁平斑檢出率均更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組硬斑檢出率差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 對照組與實驗組頸部動脈斑塊對比情況[n(%)]

2.2 對照組與實驗組血管內(nèi)徑對比情況

經(jīng)過對比后，相較于對照組，實驗組頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑與總動脈內(nèi)徑更窄，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對照組與實驗組血管內(nèi)徑對比情況（±s, mm）

表2 對照組與實驗組血管內(nèi)徑對比情況（±s, mm）

組別 例數(shù)頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑 頸總動脈內(nèi)徑左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)實驗組 210 4.32±0.05 5.33±0.12 5.23±0.11 4.14±0.18對照組 210 7.52±0.08 7.49±0.72 5.37±0.09 5.15±0.06 t 491.546 42.882 14.274 77.140 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦梗死屬于臨床上常見的心腦血管疾病類型，其發(fā)病機制為腦部粥樣硬化后，導(dǎo)致其供血出現(xiàn)障礙，其內(nèi)部組織因為缺氧而出現(xiàn)軟化、壞死情況[4]。腦梗死的臨床癥狀較多且具有復(fù)雜性，當(dāng)病情較輕時通常不會表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀；當(dāng)病情發(fā)展嚴重后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓及昏迷情況[5]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，大部分腦梗死患者均存在頸動脈粥樣斑塊，這些斑塊會進一步導(dǎo)致患者血管腔堵塞或者狹窄，對腦部供血產(chǎn)生不良影響。因此對于頸部血管內(nèi)部粥樣斑塊的檢查，能夠為缺血性腦梗死的預(yù)防提供重要參考依據(jù)。

本次研究結(jié)果的原因可能與缺血性腦梗死形成機制具有一定相關(guān)性：①粥樣硬化斑塊體積與時間呈正相關(guān)，會隨著時間的推移逐漸增大，最終導(dǎo)致堵塞血管[6]。②斑塊具有松散型，受到血流沖擊等情況的影響后，會導(dǎo)致斑塊出現(xiàn)破裂，其中碎屑會隨之淤積并導(dǎo)致血管堵塞[7]。③硬化斑塊表面較粗糙，會導(dǎo)致血液內(nèi)血小板與凝血因子激活，最終形成血栓[8]。④頸動脈狹窄會致使遠端灌注壓降低，進一步導(dǎo)致供血不足情況出現(xiàn)，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，缺血性腦梗死患者的潰瘍斑、頸部動脈軟斑及扁平斑的檢出率較健康者更高，但兩組之間硬斑的檢出率無明顯差異。缺血性腦梗死患者頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑與總動脈內(nèi)徑更窄。

綜上所述，頸部血管內(nèi)部粥樣斑塊的結(jié)構(gòu)與形態(tài)與缺血性腦梗死之間存在良好關(guān)聯(lián)性；通過超聲對頸部血管的粥樣斑塊進行檢查，在缺血性腦梗死的預(yù)防中能夠起到重要作用，具備較高的臨床應(yīng)用價值與推廣價值。