李恒宇，吳曉虹，鄧志超，雷左，宋賀楠

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

急性主動(dòng)脈綜合征在臨床上又被稱為急性胸痛綜合癥，其是根據(jù)現(xiàn)狀所提出的一種新型的心血管疾病綜合征，主動(dòng)脈是人體內(nèi)部主要的供血通道，當(dāng)主動(dòng)脈出現(xiàn)異常，會(huì)使患者的供血情況也受到影響[1-2]。此疾病發(fā)生人群通常是高血壓且伴有胸痛患者，其臨床上表現(xiàn)主要為急性劇烈的燒灼感或胸痛，不僅如此，還可能存在呼吸困難、昏厥、肺水腫等其他癥狀。影響急性主動(dòng)脈綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷和手術(shù)等，由于發(fā)病急、病情進(jìn)展快，大多數(shù)患者對(duì)此疾病的認(rèn)知度低，導(dǎo)致患者常常錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，發(fā)病較短時(shí)間內(nèi)未及時(shí)得到救治便會(huì)因并發(fā)癥死亡[3-4]。為了在最快時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行治療，則需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，從而選擇最佳治療方式。通常臨床上常使用CT 方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钔暾尸F(xiàn)，便于醫(yī)護(hù)人員采取治療措施。本文主要就急性主動(dòng)脈綜合征診斷中采用CT 血管成像診斷的應(yīng)用效果進(jìn)行了以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的60 例急性主動(dòng)脈綜合征患者，以上60 例患者均采用CT 血管成像和MRI 進(jìn)行診斷，其中男38 例，女22 例，年齡32～80 歲，平均（53.22±3.65）歲；病程2～14 d，平均（5.35±2.66）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性主動(dòng)脈綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)；②于我院行CT 血管成像患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或者配合度低的患者；②排除使用碘對(duì)比劑后過敏的患者；③患有嚴(yán)重臟器器官疾病患者。

本此研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，向所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 造影劑及劑量

檢驗(yàn)中造影劑都使用優(yōu)維顯（批準(zhǔn)文號(hào)：H20171331，廠家：Bayer，規(guī)格：300 mgI/mL），體重（kg）×0.7 mL 為造影劑所用劑量。

1.2.2 CT 掃描方法

檢查設(shè)備為SIEMENS SOMATOM Definition AS+64 排128 層螺旋CT。其具體參數(shù)進(jìn)行如下調(diào)整：512×512 矩陣；掃描電壓控制在120 kV，管電流范圍130～170 mA，準(zhǔn)直器寬度為64×0.5 mm。在檢驗(yàn)前告知患者要取下耳環(huán)、項(xiàng)鏈等影響成像的金屬物品；確定掃描范圍，從主動(dòng)脈弓層上至股骨。在患者右肘前靜脈以5 mL/s 的速度注射生理鹽水，檢查患者靜脈通道是否暢通；采用高壓注射器將造影劑注入右肘前靜脈，注入造影劑后10 s，指導(dǎo)患者先淺呼吸后屏住氣狀態(tài)，進(jìn)行掃描并觀察血管成像情況，掃描時(shí)間為10～20 s；將數(shù)據(jù)傳入護(hù)理工作站，開始3D 容積VR 搭建和CPR 搭建。

1.2.3 MRI 檢驗(yàn)方法

使用MRI，掃描范圍主要在主動(dòng)脈上方至股骨上端，進(jìn)行常規(guī)平面定位相，將升主動(dòng)脈冠狀面最佳層面定位，確定最佳延遲掃描時(shí)間，向靜脈注射2 mL Gd-DTPA 與18 mL 生理鹽水，進(jìn)行單層面掃描，持續(xù)時(shí)間為35～50 s，峰值時(shí)間由時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析60 例急性主動(dòng)脈綜合征患者診斷情況

由表1、表2 可知，MRI 檢出率為60.00%，CT 檢出率為100.00%；經(jīng)CT 檢出壁內(nèi)血腫率為21.67%，內(nèi)膜鈣化點(diǎn)移位為20.00%，穿透性粥樣硬化性潰瘍?yōu)?8.33%。

表1 分析60 例急性主動(dòng)脈綜合征患者診斷情況（n, %）

表2 分析60 例急性主動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)CT 血管成像診斷情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩種診斷方式所需時(shí)間及費(fèi)用

經(jīng)對(duì)比，CT 診斷方式所需時(shí)間及費(fèi)用均少于MRI 診斷方式（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩種診斷方式所需時(shí)間及費(fèi)用（±s）

表3 對(duì)比兩種診斷方式所需時(shí)間及費(fèi)用（±s）

項(xiàng)目 n 檢查所需時(shí)間（min） 檢查所需費(fèi)用（元）MRI 60 14.33±2.31 1102.32±46.33 CT 60 8.35±1.22 965.12±35.27 t 17.731 18.268 P 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩種診斷方式特異度與靈敏度

如表4，以術(shù)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，使用CT 進(jìn)行診斷，60 例受檢患者中，其中43 例與金標(biāo)準(zhǔn)相同，診斷符合率為95.56%（43/45），診斷敏感度為95.56%（43/45），特異性為60.00%（9/15），陽性率為87.76%（43/49），陰性率為81.82%（9/11）。

表4 對(duì)比兩種診斷方式特異度與靈敏度（n）

3 討論

急性主動(dòng)脈綜合征是指在臨床癥狀表現(xiàn)為主動(dòng)脈性疼痛，其中包括主動(dòng)脈夾層、壁間血腫、穿透性粥樣硬化潰瘍[5]。主動(dòng)脈夾層是指因受到血液沖擊而導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)剝離、擴(kuò)展，從而形成真、假兩腔。此疾病發(fā)病較急，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷，可能會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)間，對(duì)患者的病情造成不良影響[6]。目前臨床上通常對(duì)該病癥進(jìn)行診斷的方式主要包括X 線片、MRI、CT 等，CT 又被稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，其利用精確的X 線束、γ 射線等圍繞人體的某個(gè)部位進(jìn)行斷面掃描，具有掃描時(shí)間快且圖像清晰的特點(diǎn)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 檢查被運(yùn)用于心血管疾病檢驗(yàn)中[7]。CT 檢驗(yàn)方式分為平掃、造影增強(qiáng)掃描、造影掃描三種方式，不僅操作簡單，檢查的時(shí)間較少，且具有較高的敏感度和準(zhǔn)確率，讓病變顯影變得更加清晰；此類檢測方式在急性主動(dòng)脈綜合征診斷中均具有良好的效果[8]。

本次研究結(jié)果表明，60 例急性主動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)由MRI 檢查后結(jié)果顯示，36 例診斷準(zhǔn)確，其中24 例為可疑患者。通過CT 掃描后顯示60 例患者均為主動(dòng)脈綜合征患者，同時(shí)，13 例為壁內(nèi)血腫，占百分比為21.67%；12 例為內(nèi)膜鈣化點(diǎn)移位，占百分比為20.00%；35 例為穿透性粥樣硬化性潰瘍，占百分比為58.33%；CT 診斷方式所需時(shí)間及費(fèi)用均少于MRI 診斷方式（P＜0.05），說明CT 診斷方式能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且具有更高的診斷效率；以術(shù)后診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，使用CT 進(jìn)行診斷，60 例受檢患者中，其中43 例與金標(biāo)準(zhǔn)相同，診斷符合率為95.56%（43/45），診斷敏感度為95.56%（43/45），特異性為60.00%（9/15），陽性率為87.76%（43/49），陰性率為81.82%（9/11）；說明使用CT 診斷能夠?qū)颊卟“Y進(jìn)行有效判斷，為患者爭取寶貴的治療時(shí)間。

綜上所述，采用CT 血管成像診斷急性主動(dòng)脈綜合征效果較好，能夠?yàn)橹委熖峁┛煽康臄?shù)據(jù)。