曾鳳，李強(qiáng)

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

微生物檢驗(yàn)是診斷感染性疾病的重要手段，對(duì)感染性疾病的診斷、后續(xù)治療方案的確定、流行病學(xué)調(diào)查和研究等相關(guān)工作的參考價(jià)值重大。有報(bào)道認(rèn)為病原微生物檢驗(yàn)對(duì)流行病學(xué)感染性病癥的防控工作有重要價(jià)值，在感染患者的疾病控制中有參考意義[1]。由于病原菌種類繁多、檢驗(yàn)流程復(fù)雜，加上相關(guān)工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成一定影響[2]。病原菌耐藥性是其對(duì)抗菌藥物的耐受性，其一旦產(chǎn)生耐藥性，藥物治療效果會(huì)明顯降低，因此臨床在進(jìn)行抗菌治療時(shí)，要針對(duì)性選擇抗菌藥物，本次研究對(duì)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素與病原菌耐藥性分布進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月于我院檢驗(yàn)科接受微生物檢測的600 例患者的微生物檢測報(bào)告作為研究對(duì)象，對(duì)其展開回顧性分析，標(biāo)本來源：泌尿外科、婦科、內(nèi)科、兒科、呼吸科、心內(nèi)科等科室送檢的血液及尿液、痰液、分泌物等。標(biāo)本對(duì)應(yīng)患者資料：男性325 例，女性275 例，年齡10～83 歲，平均（48.66±12.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法

痰液：患者晨起將痰液直接吐進(jìn)干燥無菌的容器中，蓋好蓋子后及時(shí)送檢。尿液：取患者清晨中段尿液，裝入干凈容器中，及時(shí)送檢，室溫保存時(shí)間不超過2 h。分泌物：對(duì)病灶表面采取0.9%氯化鈉溶液清理，采集病灶深部分泌物或膿液，置入無菌試管送檢。對(duì)于閉鎖膿腫的采集：常規(guī)消毒進(jìn)針周圍皮膚，無菌注射器抽取膿液后送檢。燒傷滲出液采集：常規(guī)清創(chuàng)，采用棉拭子收集創(chuàng)面滲出液體，送檢保存。血液采集：在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈或動(dòng)脈血，置入無菌容器及時(shí)送檢[3-5]。

1.2.2 檢測方法

采用DL-96 機(jī)器對(duì)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，依據(jù)不同標(biāo)本的操作要求，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行。詳細(xì)記錄相關(guān)檢驗(yàn)步驟與溫度，對(duì)標(biāo)本治療進(jìn)行嚴(yán)格控制。藥敏試驗(yàn)：在無菌操作原則指導(dǎo)下，對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離和鑒定，藥敏試驗(yàn)檢測采取K-B 試紙擴(kuò)散法，病原菌耐藥性判定依據(jù)為美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)微生物檢測報(bào)告進(jìn)行分析，調(diào)查影響臨床微生物檢測質(zhì)量的相關(guān)因素，并統(tǒng)計(jì)微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性

本次調(diào)查的微生物檢驗(yàn)報(bào)告中，共計(jì)77 例出現(xiàn)誤差，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為87.17%，其中蛋白定量檢驗(yàn)準(zhǔn)確率最高，達(dá)91.00%，病原菌培養(yǎng)準(zhǔn)確率最低，為76.67%，見表1。

表1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性（n, %）

2.2 影響臨床微生物檢測報(bào)告質(zhì)量的相關(guān)因素

本次研究對(duì)我院2018 年與2019 年期間存在誤差的報(bào)告進(jìn)行分析，結(jié)果提示，操作人員、標(biāo)本因素、操作規(guī)范為影響臨床微生物檢測質(zhì)量的主要因素，其中標(biāo)本因素占比最高，2018 年占比45.95%，2019 年占比40.00%，具體見表2。

表2 影響臨床微生物檢測報(bào)告質(zhì)量相關(guān)因素構(gòu)成情況（n, %）

2.3 病原菌分布情況

600 例送檢標(biāo)本中，共有730 株病原菌被培養(yǎng)出，革蘭陰性菌占比50.27%、革蘭陽性菌占比38.49%、真菌占比11.23%，以金葡菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等占比較高，見表3。

表3 病原菌分布與構(gòu)成（n, %）

2.4 病原菌耐藥性對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類與喹諾酮類抗生素藥物的耐藥性顯著，金葡菌對(duì)紅霉素、喹諾酮、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥性明顯，見表4。

3 討論

目前，病原菌引發(fā)的感染性疾病是威脅人類健康的重要疾病，隨著臨床藥學(xué)的深入研究和制藥技術(shù)的蓬勃發(fā)展，更多抗菌藥物被應(yīng)用于感染性疾病的治療，在一定程度上降低了感染性疾病死亡率，但近年來抗生素濫用情況比較普遍，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[7-8]。因此，在臨床上開展病原菌耐藥性檢測和相關(guān)研究成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，以肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌為代表的格蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素、喹諾酮類藥物的耐藥性較高，但對(duì)β- 內(nèi)酰胺類藥物比較敏感。以金葡菌為代表的格蘭陽性菌對(duì)喹諾酮類、紅霉素與β- 內(nèi)酰胺類藥物耐藥性明顯，對(duì)萬古霉素則比較敏感，這一現(xiàn)象從側(cè)面反映了抗菌類藥物應(yīng)用的不規(guī)范情況。

表4 常見病原菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥性構(gòu)成[n(%)]

本次研究對(duì)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)。標(biāo)本采集因素、操作人員、操作因素是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素，為提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，可從以下方面入手：對(duì)標(biāo)本采集與送檢程序加以規(guī)范，嚴(yán)格按照無菌原則采集標(biāo)本、及時(shí)送檢、確保標(biāo)本質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升其專業(yè)素養(yǎng)；嚴(yán)格控制檢驗(yàn)環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程進(jìn)行，從標(biāo)本采集到完成檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格把控。

綜上所述，在進(jìn)行微生物檢測時(shí)，必須嚴(yán)格把控檢驗(yàn)質(zhì)量，減少檢驗(yàn)誤差，在治療時(shí)，以藥敏試驗(yàn)為參考依據(jù)，結(jié)合患者自身情況，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬?，降低耐藥性?/p>