余萍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 自貢）

0 引言

醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia, HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（Nosocomical Pneumonia, NP），主要是指患者在入院時無感染現(xiàn)象，且不屬于肺炎感染潛伏期，而是于入院48 h 發(fā)生的肺部感染，一般是由細菌、病毒、原蟲等病原體所誘發(fā)的肺炎實質(zhì)性炎癥，由于感染因素的不同，其具體的肺炎表現(xiàn)類型也會有所不同[1]。目前已成為院內(nèi)感染最常見的疾病，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。由于患者病情嚴重、免疫力低下、各種侵襲性操作較多等原因?qū)е掳l(fā)生率高。國際上報道HAP 的發(fā)病率為0.5%～1.0%，而我國HAP 在醫(yī)院感染中居首位，且有著較高的病死率，危及患者生命安全[2]。因此，此病癥不但使病人的治療時間延長[3]，同時增加了發(fā)熱癥狀帶來的不適。而發(fā)熱能促進患者體內(nèi)內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生，影響患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，使患者體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點發(fā)生改變，進而誘發(fā)發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)。但發(fā)熱對人體而言有利有弊。若患者有發(fā)熱癥狀時，則自身免疫功能有明顯增強，利于其病原體的清除和疾病的恢復。與此同時，發(fā)熱也是一種病癥的表現(xiàn)，特別是高熱（40～41 ℃）時，可出現(xiàn)煩躁、譫語、幻覺，心跳加快，加重心臟的負擔，消耗大量的自身物質(zhì)和能量，這些都對人體不利，所以退熱治療及護理就顯得非常重要。我科對雙氯芬酸鈉利多卡因的退熱效果進行了調(diào)查研究并取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者感染診斷標準參照2001 年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》[4]選取，篩除標準：（1）嚴重禁忌患者；（2）不符合入選標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或者資料不全等患者；（3）G6PD 缺乏癥患者以及對雙氯芬酸鈉利多卡因藥物過敏的患者。將2013 年3 月至2014 年3 月醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱患者32 名隨機分成兩組。對照組中男性10 名，女性6 名，平均年齡42.5 歲，體溫38.5～38.8 ℃。觀察組中男性8名，女性8 名，平均年齡43 歲，體溫38.5～39 ℃，兩組基本資料無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 降溫療效對比試驗

兩組患者根據(jù)痰、血標本培養(yǎng)結(jié)果選取有效抗生素靜脈輸入，對照組使用柴胡注射液進行退熱治療，臀部肌肉注射，每次2 mL（2 mL/支）；觀察組使用雙氯芬酸利多卡因臀部肌肉注射，水劑每次2 mL（2 mL/支）或是粉劑（含雙氯芬酸鈉75 mg 及鹽酸利多卡因25 mg），注射前用注射用水2 mL稀釋。

兩組分別于注射后0.5 h、1 h、1.5 h 觀察并記錄患者的體溫變化及不良反應，而這個治療期間內(nèi)暫不使用其他解熱鎮(zhèn)痛藥物，可飲用溫開水200 mL/0.5 h，以減少干擾因素。

1.2.2 實驗統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組在不同時間段的降溫效果均優(yōu)于對照組，見表1。

表1 降溫結(jié)果對比（±s, ℃）

表1 降溫結(jié)果對比（±s, ℃）

組別 例數(shù) 0.5 h 1 h 1.5 h對照組 16 0.53±0.03 1.12±0.08 1.64±0.19觀察組 16 0.72±0.05 1.33±0.12 2.11±0.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應

經(jīng)過長期的臨床觀察，主要的不良反應表現(xiàn)為胃腸道不適現(xiàn)象，退熱時出汗量較大、乏力。短期使用本藥物，未見肝腎功能損壞。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應比較[n(%)]

3 討論

發(fā)熱并不是一種獨立性疾病，而是由各種因素所引起的體溫調(diào)節(jié)失衡，以一種重要的臨床癥狀呈現(xiàn)[5]。通過上述32例患者使用藥物后的對比可知，觀察組患者的體溫在短時間內(nèi)降溫迅速，且沒有出現(xiàn)過多藥物帶來的癥狀反應。而對照組患者體溫下降速度較慢，且胃腸道反應、乏力等癥狀的出現(xiàn)略高于觀察組患者。

柴胡注射液是常用的退熱藥，存在一定的不良反應如：①使人體免疫功能降低；②有腎毒性；③溶血作用；④柴胡揮發(fā)油對空氣、日光等比較敏感，在空氣中容易氧化變質(zhì)，能引發(fā)心率減慢，脈搏細弱；⑤肌肉注射可致變態(tài)反應，嚴重時有過敏性休克、急性肺水腫，甚至死亡等[6]。而這些不良反應可與個體差異、藥物質(zhì)量有關(guān)，因此，在藥物使用前需詢問過敏史及使用過程中密切觀察病情。而雙氯芬酸鈉利多卡因注射劑則是由兩種藥物聯(lián)合組成的一種針劑，包括非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉、局麻藥鹽酸利多卡因，通過75 mg雙氯芬酸鈉、25 mg 鹽酸利多卡因的聯(lián)合使用，使其成為第三代滅酸類非甾體，進而達到強效消炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，胃腸道反應相對較弱，其特點為藥效強、肌肉注射后1 h 可達峰值、劑量小、安全性高、個體差異小、排泄快。能明顯緩解發(fā)熱的臨床癥狀，副作用相對較少[7]。同時，它也能阻斷前列腺素對體溫中樞的影響，達到退熱效果[8]。且其解熱鎮(zhèn)痛功能有雙重療效，作用于中樞和外周。由于肌肉注射不受肝臟首過效應的影響，其濃度能在短時間內(nèi)達至較高峰值，正常用量下能通過自身代謝將其完全排出[9]，大大提高了利用率，使其有較快的藥效、較長的維持時間。同時使炎癥滑液中的藥液濃度比血漿中的更高，更有利于藥效的發(fā)揮。但是肌肉注射始終會帶來疼痛感，而無痛治療現(xiàn)在被臨床所倡導，因此，在醫(yī)療護理操作過程中，醫(yī)務(wù)工作者會盡量幫助患者減輕疼痛感和不適感[10]。那么，其中含有的鹽酸利多卡因很好地解決了這一問題。作為臨床上常用的酞胺類中效局部麻醉藥，其藥效能集中于用藥部位，同時能降低患者全身的血藥濃度，以減少不良反應的發(fā)生率。對組織無刺激性，且有較強的彌散性和穿透性，同時用量遠遠少于利多卡因一次使用限量的200 mg（4 mg/kg），吸收入血后的峰濃度也低于利多卡因中毒的最小閾值（5 μg/mL）。因此，在該劑量使用下的利多卡因，不會對患者的血壓、心率等生命指標造成影響，基本也無其他不良反應的發(fā)生[11]，極大緩解了注射部位的疼痛。

結(jié)果表明，雙氯芬酸鈉利多卡因較柴胡注射液更能夠顯著緩解醫(yī)院獲得性肺炎患者的發(fā)熱癥狀，降溫效果明顯。在臨床護理中，可根據(jù)實際情況使用，減輕病情及附加操作帶來的痛苦。但在2012 年基藥目錄中卻沒有雙氯芬酸利多卡因注射劑這一經(jīng)典藥物[12]，希望能通過本研究引起相關(guān)人員對此藥物的重視，并將此藥物納入基藥目錄中，以便推廣使用。