姬蕊麗

（山西晉城無煙煤礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，山西 晉城）

0 引言

H 型高血壓是一種特殊的高血壓，是指高血壓合并高同型半胱氨酸血癥（Hcy ≥10 μmol/L）[1]。高同型半胱氨酸血癥（Hcy）、高血壓病均是冠心病的危險因素[2]。依那普利作用于血管緊張素以及腎素，降低患者血壓水平[3-4]。然而，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)該藥物可降低患者的血壓，但是針對血液中的Hcy 水平無任何作用。本研究選取2018 年12 月至2019年6 月心血管內(nèi)科接診的H 型高血壓合并冠心病患者共110例進行研究，探討經(jīng)依那普利葉酸片治療后的臨床療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選2018 年12 月至2019 年6 月心血管內(nèi)科接診的H 型高血壓合并冠心病患者共110 例進行研究，根據(jù)實施治療方式不同將其均分為55 例常規(guī)組與55 例研究組。依那普利用于治療55 例常規(guī)組患者中，男性32例，女性23 例，年齡55～77 歲，平均（67.6±4.7）歲，病程3～13 年，平均（7.4±1.5）年。將依那普利葉酸片用于治療55 例研究組患者中，男性30 例，女性25 例，年齡54～77 歲，平均（67.3±4.9）歲，病程3～11 年，平均（7.6±1.3）年。比對兩組患者各項基線資料，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：依那普利葉酸片（規(guī)格：10 mg:0.8 mg×7 片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103723，生產(chǎn)廠家：深圳奧薩制藥有限公司），該藥物使用方式為口服，1 次/d，10 mg/次。

常規(guī)組：依那普利（規(guī)格：10 mg×16 片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026567，生產(chǎn)廠家：江蘇制藥股份有限公司，該藥物使用方式為口服，1 次/d，10 mg/次。

兩組患者均持續(xù)治療3 個月，同時對患者進行運動指導(dǎo)和飲食干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后Hcy、血壓水平以及臨床療效改善情況進行統(tǒng)計。其中血壓測量采用醫(yī)用攜帶式動態(tài)血壓儀綁在患者的右上臂，隨后進行自動充氣，測量3 次，計算平均值。血漿Hcy 水平則在患者就診時及治療結(jié)束次日，在患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血。同時對比兩組患者治療前后心肌缺血癥狀的發(fā)生次數(shù)。

1.4 療效判定

經(jīng)不同給藥方式治療后，患者心肌缺血癥狀全部消失，同時患者的Hcy 水平以及血壓水平均恢復(fù)正常視為顯效；經(jīng)不同給藥方式治療后，患者心肌缺血癥狀所改善，同時患者的Hcy 水平以及血壓水平顯著降低，視為有效；經(jīng)不同給藥方式治療后，患者心肌缺血癥狀未消失并且加重，同時患者的Hcy 水平以及血壓水平顯著上升為無效；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進行計算，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后血壓與Hcy 水平變化情況

表1 所示，兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前血壓與Hcy水平有可比性（P＞0.05）；治療后，與常規(guī)組相對比研究組患者收縮壓、舒張壓以及Hcy 水平均顯著降低（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后血壓與Hcy 水平變化情況（±s）

表1 對比兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后血壓與Hcy 水平變化情況（±s）

組別 例數(shù)收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 55 153.09±8.24 130.36±4.13 96.44±6.97 93.64±4.86 19.38±2.66 18.60±9.25研究組 55 153.35±8.97 118.26±4.70 96.26±7.83 82.58±4.70 19.35±2.70 9.07±3.15

2.2 對比兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后心絞痛發(fā)生情況

表2 所示，兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前心絞痛發(fā)生次數(shù)有可比性（P＞0.05）；治療后兩組相關(guān)，心肌缺血癥狀發(fā)生次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 對比兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后心絞痛發(fā)生情況（±s）

表2 對比兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療前后心絞痛發(fā)生情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 55 7.17±2.09 2.59±0.35研究組 55 7.06±2.32 2.14±0.33

2.3 對比兩組患者治療后臨床療效

表3 所示，治療后與研究組相對比，研究組患者總有效率顯著偏高（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者治療后臨床療效[n(%)]

3 討論

冠心病是心血管內(nèi)科常見的疾病，嚴重影響人們健康。影響該疾病發(fā)生的相關(guān)因素有很多，高血壓病是心腦血管疾病的高危因素之一。而我國高血壓患者中，多見的類型是H型高血壓，患者的血壓升高，同時伴有血液中的Hcy 水平升高[5]。據(jù)相關(guān)研究人員指出，Hcy 水平每上升5 μmol/L，則患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率將會增加33%左右。和單純的高血壓患者相對比，H 型高血壓患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高5 倍。

早期的有效治療可顯著改善患者的血壓情況，臨床通常采用依那普利進行治療，能夠?qū)颊哐芫o張素轉(zhuǎn)換酶起到一定的抑制作用[6]。舒張小動脈以及血管，增強血管流量，同時降低血管阻力，從而達到最終的降壓目的。但經(jīng)過研究證明，此藥物只能針對血壓起到一定的效果，Hcy 水平無任何變化。而對患者采用依那普利葉酸片進行治療，其療效格外顯著。Hcy 水平上升會對患者自身的自由基造成影響，損壞自身的內(nèi)皮細胞，加速血栓的形成，同時還會影響纖維蛋白的活性，促使其脂蛋白在患者的血管壁內(nèi)不斷堆積，引起血管的收縮力與肌舒張力降低，加速動脈硬化以及血管阻力，促使患者發(fā)生冠心病[7]。而該藥物針對Hcy 的水平具有較好的降低效果。本研究結(jié)果指出，治療后與研究組相對比，研究組患者收縮壓、舒張壓以及Hcy 水平均顯著減低，總有效率顯著增加（P＜0.05）。治療后兩組心肌缺血癥狀發(fā)生次數(shù)無明顯差異，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，依那普利葉酸片用于治療H 型高血壓合并冠心病患者，不僅能降低患者的Hcy 水平以及血壓水平，同時還能提升整體臨床療效。