楊雪，胡德梅

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，貴州 黔南）

0 引言

亞臨床甲狀腺功能減退癥又稱為亞臨床甲減，屬于一種輕度或補(bǔ)償型的原發(fā)型甲狀腺功能減退癥[1]。該疾病的特征是，檢測患者的甲狀腺素水平時(shí)，指標(biāo)水平正常，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常，但發(fā)現(xiàn)患者的促甲狀腺激素水平存在升高的情況[2]。隨著臨床上的對(duì)甲狀腺功能測定敏感性的增加，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥患者數(shù)量逐漸上升，有相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在成年人群中，亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率為7.00%～26.00%[3]。雖然許多患者在患病時(shí)，其臨床表現(xiàn)不明顯，通常都是通過血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者患病，但有研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減可能造成患者發(fā)生動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重后果，因此臨床應(yīng)加大對(duì)患者亞臨床甲減的檢查[4]。本研究就亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化的影響及血脂的影響進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年10 月至2019 年9 月收治的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者52 例作為觀察組進(jìn)行分析，選取甲狀腺功能正常者52 例作為對(duì)照組。觀察組中，女性25例，男性27 例，年齡為30～49 歲，平均（41.32±6.85）歲；對(duì)照組中，女性23 例，男性29 例，年齡為31～47 歲，平均（41.47±5.81）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，能良好溝通；②經(jīng)診斷符合亞臨床甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①存在惡性腫瘤、全身性血液性疾病者；②處于哺乳期等特殊時(shí)期者；③肝、腎等器官功能發(fā)生嚴(yán)重衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均完成相關(guān)檢查。告知所有入院人員，于當(dāng)夜8 點(diǎn)后禁水禁食，于次日清晨時(shí)抽取患者的靜脈血，對(duì)血漿中的CPR 濃度進(jìn)行檢測，采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法檢測患者血清中的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及FT4、s-TSH 及FT3水平。為所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT 測定，采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測，調(diào)節(jié)診斷儀頻率至7.0 MHz，使患者采取仰臥位于檢測臺(tái)上，對(duì)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈采用超聲探頭進(jìn)行掃描。將患者的肩部墊高，使患者的頸部向后方仰，稍稍將患者的頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)方向，從患者的鎖骨位置上窩處，逐漸上移探頭，于患者的側(cè)頸部及前側(cè)部朝著2 個(gè)方向?yàn)榛颊哌M(jìn)行縱切掃描，通過頸動(dòng)脈IMT 測定能清楚地觀察到患者的交叉部、頸總動(dòng)脈位置以及部分頸內(nèi)外動(dòng)脈的情況。以腔-內(nèi)膜交界面- 患者頸動(dòng)脈外膜上層間的距離作為IMT 值。在縱切掃描中，將每個(gè)方向的縱切面掃描測量3 個(gè)點(diǎn)：以患者的交叉部位最厚處作為1 個(gè)檢測點(diǎn)，從交叉部位最厚處下移1 cm 作為1 個(gè)點(diǎn)，朝下再下移1 cm 作為1 個(gè)點(diǎn)。在掃描中，患者的檢測點(diǎn)共計(jì)12 個(gè)，取IMT 檢測的最大值，作為最大值IMT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組患者的FT4及FT3水平明顯比對(duì)照組低，觀察組的TSH 值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的血脂水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的TC 及TG 水平明顯比對(duì)照組患者高，觀察組的LDL-C 水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=52） 對(duì)照組（n=52） t P FT4（mmol/L） 7.61±1.35 15.69±3.16 16.956 0.000 FT3（mmol/L） 3.32±0.47 4.21±0.57 8.687 0.000 TSH（mIU/L） 8.31±2.56 1.78±0.81 17.537 0.000 LDL-C（mmol/L） 3.67±0.34 3.02±0.28 10.642 0.000 TC（mmol/L） 6.43±1.32 4.49±0.76 9.184 0.000 TG（mmol/L） 2.28±0.51 1.34±0.34 11.059 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的CRP 及IMT 值

觀察組患者的CRP 及IMT 值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的CRP 及IMT 值（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的CRP 及IMT 值（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IMT（mmol/L）觀察組 52 5.18±0.32 1.81±0.47對(duì)照組 52 1.39±0.24 0.71±0.03 t 68.325 16.843 P 0.000 0.000

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率

觀察組患者中，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者有13 人，發(fā)生率為25.00%，在甲狀腺功能正常的對(duì)照組患者中，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的為1 人，發(fā)生率為1.92%。觀察組患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)影響動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中，亞臨床甲減是較為重要的一個(gè)因素，其危害性與高血壓、吸煙、高膽固醇癥等危險(xiǎn)因素相當(dāng)[5]。亞臨床甲減影響患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變主要是通過自身作用使患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加而實(shí)現(xiàn)的[6]。亞臨床甲減，屬于甲狀腺功能減退癥的早期階段，對(duì)人們的身體健康的危害程度不可忽視[7]。有研究發(fā)現(xiàn)近年來亞臨床甲減的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上增的趨勢(shì)，由于這類患者的癥狀表現(xiàn)不明顯，因此常常未能引起患者的重視[8]。若患者在發(fā)生亞臨床甲減后，未采取有效的措施對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，任由病情一直發(fā)展，患者的病情未得到有效控制，最終會(huì)造成患者的病情進(jìn)一步進(jìn)展至甲狀腺功能減退癥[9]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甲減患者與亞臨床甲減患者的LDL 值與TC 值間不存在明顯的差異，而明顯高于甲狀腺功能正常者，提示患者出現(xiàn)亞臨床甲減可能會(huì)造成血脂代謝異常的情況出現(xiàn)。有相關(guān)研究證實(shí)，影響血脂代謝的主要原因之一就是甲減的出現(xiàn)，分析可能是由于TH 導(dǎo)致LDL 受體活性增加，導(dǎo)致LDL 水平升高或TH 對(duì)LPL 活性的影響導(dǎo)致的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FT4及FT3水平明顯比對(duì)照組低，觀察組的TSH 值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的血脂水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的TC 及TG 水平明顯比對(duì)照組患者高，觀察組的LDL-C 水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的CRP 及IMT 值明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，說明出現(xiàn)亞臨床甲減者更易發(fā)生動(dòng)脈硬化。綜上所述，亞臨床甲減能影響患者的炎癥反應(yīng)、血脂代謝等功能，使患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)上增。臨床上應(yīng)加大對(duì)患者甲狀腺功能的關(guān)注，有利于更好地開展動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防及治療工作。