陳旭峰

（常州市武進(jìn)第四人民醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，且好發(fā)于老年群體。老年人群的免疫力和抵抗力偏差，年齡的升高使得慢阻肺的病情更加嚴(yán)重，而且老年慢阻肺患者在接受常規(guī)治療時(shí)的耐受性較差，有著較高致死率和病情加重率，同時(shí)在慢阻肺患者治療時(shí)的生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降，軀體活動(dòng)及情緒調(diào)節(jié)能力等都會(huì)呈趨勢(shì)性下降，因而造成病情急劇性加重的情況[1-2]。臨床上一般選用靜脈治療的方式開(kāi)展相應(yīng)治療，或是選用靜脈加霧化吸入治療的模式予以治療，但有關(guān)聯(lián)合治療的研究成果較少，因此，很難區(qū)分單獨(dú)靜脈治療和聯(lián)合霧化吸入治療的對(duì)比效用，本次研究主要探究單獨(dú)靜脈治療和聯(lián)合霧化吸入實(shí)行治療對(duì)慢阻肺患者的臨床對(duì)比效果，以便尋求治療效果更佳的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取某院2015 年11～12 月、2016 年10～12 月收治的慢性阻塞性肺疾病患者參與研究調(diào)查，并將其中的184 例和248 例作為研究組（24 例病人的第一診斷為支氣管炎或者慢支急發(fā)）和參照組（47 例第一診斷為慢性支氣管炎，2 例肺炎，6 例在24 h 出院或者轉(zhuǎn)院，其中16 例患者使用霧化治療）。其中研究組中男100 例，女84 例，年齡50～70 歲，平均（61.23±7.59）歲；參照組中男180 例，女68 例，年齡51～72 歲，平均（61.30±8.04）歲。

1.2 方法

參照組：?jiǎn)为?dú)頭孢唑肟鈉+ 平喘藥（口服）+ 糖皮質(zhì)激素（倍他米松、潑尼松等）治療。頭孢唑肟鈉一般選用靜脈滴注的方式，滴注劑量為2～4 g/d；選用葡萄糖注射溶液進(jìn)行稀釋后，將稀釋容量保持在40～100 mL；靜脈滴注時(shí)間根據(jù)慢阻肺患者的病情轉(zhuǎn)變情況而變化，正常情況下控制在1 h 左右，2 次/d。治療療程為1 周。

研究組：靜脈治療+霧化吸入治療。在靜脈滴注基礎(chǔ)上，加入霧化吸入治療。依照慢阻肺患者的不同病情選擇不同霧化吸入藥物融于濃度為0.9%的生理鹽水中便于吸入，包括異丙托溴銨、特布他林、布地奈德等[3-5]。慢阻肺合并心臟不適患者用布地奈德+異丙托溴銨治療；支氣管+哮喘患者用特布他林+布地奈德治療，2 次/d，一次霧化吸入治療保持在20 min 左右，療程為1 周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》制定標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)行相應(yīng)治療后的臨床指標(biāo)：體溫恢復(fù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。②研究組和參照組在實(shí)行治療后的臨床療效依照慢阻肺患者的病情轉(zhuǎn)變情況劃分為完全緩解（大部分臨床癥狀和體征都已消失）、基本緩解（少部分臨床癥狀和體征已消失）、未緩解（臨床癥狀未見(jiàn)緩解）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間

實(shí)行單獨(dú)靜脈治療和靜脈加霧化治療后，兩組中體溫恢復(fù)時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均偏短的一組是研究組，研究組的臨床治療效果更好，參照組和研究組癥狀緩解及體溫恢復(fù)情況存在一定差異性，詳見(jiàn)下表1。

表1 癥狀緩解時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間（±s, d）

表1 癥狀緩解時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間（±s, d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間研究組 184 3.24±1.25 4.52±2.11參照組 248 5.97±1.36 6.49±2.47 t 21.348 8.713 P 0.000 0.000

2.2 臨床有效率

研究組和參照組在實(shí)行相應(yīng)治療后發(fā)現(xiàn)，臨床治療有效率更高的一組是研究組，參照組的完全緩解率和基本緩解率均低于研究組，兩組治療后臨床療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)下表2。

3 討論

伴隨我國(guó)老齡化人口的普遍增高，老年慢阻肺的患病率也呈持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而慢阻肺患者人群不僅給家庭造成了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓慢阻肺患者的心理狀態(tài)受到?jīng)_擊性的打擊。若不及時(shí)針對(duì)慢阻肺實(shí)行相應(yīng)治療手段，則會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成一定損害，還會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，癥狀嚴(yán)重者會(huì)危及生命。依據(jù)研究報(bào)道可知，全世界慢阻肺40歲以上的發(fā)病率高達(dá)9%～10%，屬于老年性疾病，而引發(fā)慢阻肺的因素包括環(huán)境因素和個(gè)體因素：環(huán)境因素-吸入化學(xué)物質(zhì)或粉塵、吸煙、空氣污染等；個(gè)體因素-遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等[6-7]。

表2 臨床有效率（n, %）

慢阻肺也逐漸引起醫(yī)學(xué)界和人們的關(guān)注和重度，醫(yī)學(xué)界為尋求針對(duì)慢阻肺患者最佳的治療方法也在做進(jìn)一步研究。臨床上早期一般選用藥物（支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等）治療方式開(kāi)展治療，后期再依據(jù)慢阻肺患者的病情恢復(fù)情況實(shí)行康復(fù)治療、心理調(diào)適、肺康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)性治療措施，加快慢阻肺患者的康復(fù)效率，提高后期康復(fù)效果。

單就本次研究采用的靜脈滴注和霧化吸入治療為主要治療方法予以深入研究發(fā)現(xiàn)，選用頭孢唑肟鈉實(shí)行靜脈滴注，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，充分發(fā)揮藥效而起到殺菌作用；舒巴坦鈉是一種內(nèi)酰胺酶抑制劑，聯(lián)合頭孢唑肟鈉實(shí)行靜脈滴注治療，可讓慢阻肺患者在接受兩類(lèi)藥物聯(lián)合治療時(shí)的不良反應(yīng)得以降低，同時(shí)還不影響慢阻肺的臨床療效。霧化吸入治療則有稀釋痰液、滋潤(rùn)呼吸道的作用，聯(lián)合靜脈滴注治療對(duì)慢阻肺患者的臨床效果更佳；而且霧化吸入藥物可直接與病灶部位接觸，將藥物作用發(fā)揮時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也可將霧化吸入和靜脈滴注聯(lián)合治療的效用全面發(fā)揮出來(lái)，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)優(yōu)[8-10]。本次研究將單獨(dú)頭孢唑肟鈉靜脈治療和靜脈加霧化吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組在實(shí)行相應(yīng)治療后發(fā)現(xiàn)，臨床治療有效率更高的一組是研究組，參照組的完全緩解率和基本緩解率均低于研究組，兩組治療后臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)行單獨(dú)靜脈治療和靜脈加霧化治療后，兩組中體溫恢復(fù)時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均偏短的一組是研究組，研究組的臨床治療效果更好，參照組和研究組癥狀緩解及體溫恢復(fù)情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者單獨(dú)實(shí)行頭孢唑肟鈉靜脈治療的臨床效果相較于靜脈加霧化吸入治療的效果較差，靜脈加霧化治療慢阻肺穩(wěn)定效果更佳，能顯著提升慢阻肺患者的生存質(zhì)量，具有臨床價(jià)值。