任雪松，胡月濤

（湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫(yī)院，湖北 谷城）

0 引言

四肢骨折是臨床上比較常見的骨折類型，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，四肢骨折的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，暴力是誘使四肢骨折發(fā)生的主要原因，比如車禍、劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)下的失足等[1]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療四肢骨折的常用方法，具有一定的固定治療效果，然而此固定術(shù)對(duì)患者身體造成的損傷較大，延長了骨折愈合時(shí)間甚至出現(xiàn)不愈合的情況[2]。因此，如何為患者提供更安全有效的內(nèi)固定術(shù)成為此領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題。近期有學(xué)者在研究中指出鎖定加壓鋼板固定術(shù)對(duì)四肢骨折疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值明顯?；诖耍敬窝芯酷槍?duì)我院收治的88 例四肢骨折患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床利用此方案提高四肢骨折患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014 年6 月至2019 年6 月收治的88 例四肢骨折患者納入本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（44 例）與觀察組（44 例），此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且88 例患者及其家屬簽字同意。對(duì)照組男29 例，女15例；年齡16～78 歲，平均（45.23±3.14）歲；疾病類型：肱骨干骨折6 例、脛腓骨干骨折20 例、Colles 骨折8 例、股骨干骨折5 例、尺橈骨干骨折5 例。觀察組男27 例，女17 例；年齡18～80 歲，平均（46.25±3.47）歲；疾病類型：肱骨干骨折8 例、脛腓骨干骨折18 例、Colles 骨折7 例、股骨干骨折6 例、尺橈骨干骨折5 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，在骨折部位做手術(shù)切口，將骨折斷面暴露在操刀醫(yī)師的視野中，采用復(fù)位手法進(jìn)行治療。根據(jù)骨折大小選擇合適的鋼板，剝離骨膜，置入并且調(diào)整鋼板位置，然后進(jìn)行固定，固定后釘入雙皮質(zhì)螺旋釘。術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.2.2 觀察組

觀察組則行鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，具體流程為：（1）患者入院后進(jìn)行C 型臂X 線機(jī)檢查以確定骨折部位及相關(guān)情況，并制定相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方案，手術(shù)前，對(duì)患者做好麻醉和消毒工作。（2）手術(shù)時(shí)：在C 型臂X 線機(jī)下查看并測(cè)量骨骼長度以及旋轉(zhuǎn)角等，采用復(fù)位手法進(jìn)行治療，待復(fù)位效果良好后釘入2 枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。沿著骨折遠(yuǎn)近端皮膚做一個(gè)切口，鈍性分離骨膜和肌肉，置入大小合適的鋼板，并且利用C 型臂X 線機(jī)查看鋼板位置，然后置入4 枚鎖定螺絲釘，并且再次采用C 型臂X 線機(jī)查看鋼板固定情況。最后清洗切口，并且逐層進(jìn)行縫合，術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療情況，采用Johner-Wruh 功能評(píng)分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛感消失且無明顯畸形則表示優(yōu)；患者關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常且偶爾出現(xiàn)疼痛感則說明良；患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且常常伴有疼痛感以及畸形情況則表示可；患者出現(xiàn)畸形，且無法正常行走則表示差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥，包括切口感染、鋼板脫落、關(guān)節(jié)僵硬以及靜脈栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者骨折治療優(yōu)良率77.27% 低于觀察組90.91%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率29.55% 高于觀察組11.36%（P＜0.05），見表2。

3 討論

四肢骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要是指機(jī)體雙上肢或者雙下肢的骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔训那闆r，老年人和青少年是其主要的發(fā)病人群[4]。四肢骨折主要是由車禍以及高空墜落等原因引起的，臨床上主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等癥狀。四肢骨折患者若是未及時(shí)接受治療，不僅會(huì)損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能，影響患者的行走，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)感染以及皮膚壞死等并發(fā)癥，甚至?xí)p害患者的血管、神經(jīng)、肌肉等，給患者的日常生活和工作狀態(tài)形成極大的不良影響[5]。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)四肢骨折患者的診治是非常重要的。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

此次研究主要探討了鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。石膏外固定方法是四肢骨折常見的固定方法，然而由于其固定時(shí)間較長且患側(cè)缺乏運(yùn)動(dòng)，影響患側(cè)局部血液循環(huán)的暢通情況，最終引發(fā)肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此臨床上常采用內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折[6]。雖然鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)具有一定的應(yīng)用價(jià)值，然而給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷面積較大且破壞了骨膜組織，使得患者在治療的過程中遭受的痛苦較大[7]。而鎖定加壓鋼板固定術(shù)是一種新型的微創(chuàng)內(nèi)固定方法，其主要是通過自身交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)固定的效果，從而避免通過骨摩擦來達(dá)到固定的目的。與普通鋼板相比具有以下幾個(gè)有點(diǎn)：（1）具有良好的穩(wěn)定性；（2）具有極強(qiáng)的固定效果；（3）對(duì)骨膜造成的損傷極??；（4）手術(shù)過程中不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)折彎[8]。在此次研究報(bào)告中，對(duì)照組骨折恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.27%、29.55%，觀察組骨折優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.91%、11.36%，觀察組治療情況優(yōu)于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了鎖定加壓鋼板固定術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，鎖定加壓鋼板固定術(shù)可明顯減少四肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，顯著提升生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。