張國良

（青海仁濟(jì)醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，SMI 屬于冠心病的臨床表現(xiàn)中的一種，在冠心病的臨床表現(xiàn)中十分常見。SMI 是一種心肌缺血的客觀證據(jù)，患者在心肌缺血時(shí)并無心絞痛的癥狀，因此，SMI 是造成患者猝死以及心肌梗死的主要因素[1]。為了能夠更好的對SMI 進(jìn)行有效的診斷和預(yù)防，本文通過對收治的56 例冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷研究，并取得一定的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我省醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018 年4 月至2019 年4 月收治的56 例冠心病患者，其中男性33 例，女性23 例，年齡34～62 歲，平均（51.28±9.47）歲。其中陳舊性心肌梗死患者7 例，伴有高血壓的患者15 例，伴有高血脂的患者17 例，伴有糖尿病的患者17 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為SMI患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肥厚型心肌病；束支傳導(dǎo)阻滯；電解質(zhì)紊亂；不予以配合的患者[1]。

1.2 方法

于第一天對56 例患者采用常規(guī)心電圖對患者進(jìn)行檢測診斷。

于第二天對56 例患者采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷：采用Holter 記錄和對患者采取12 導(dǎo)聯(lián)24 h 心電監(jiān)測記錄，對患者進(jìn)行全天活動(dòng)內(nèi)容以及相關(guān)癥狀的確切時(shí)間進(jìn)行記錄。

兩組患者均于檢查前行冠狀動(dòng)脈造影診斷，并以此結(jié)果為SMI 診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同時(shí)段SMI 患者動(dòng)態(tài)心電圖變化。包括ST 段下移、心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及心肌缺血閾變異性。

對比兩種心電圖的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果。

陽性標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)心電圖：ST 段呈弓背向上型抬高，對應(yīng)ST 段呈壓低；下斜型ST 段下移不小于0.05 mV，持續(xù)時(shí)間不小于0.08 s，J 點(diǎn)型ST 段下移不小于0.2 mV。（2）動(dòng)態(tài)心電圖：ST 段下斜型壓低或者是水平性壓低不小于1 mm，持續(xù)時(shí)間不小于1 min，短暫性缺血發(fā)作間隔時(shí)間不小于1 min，同時(shí)間隔期間ST 段回升至基線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同時(shí)段兩種心電圖變化

兩種心電圖對比不同時(shí)間段心電圖變化，患者日間動(dòng)態(tài)心電圖變化情況顯著高于夜間變化，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對比不同時(shí)段兩種心電圖變化（±s）

表1 對比不同時(shí)段兩種心電圖變化（±s）

時(shí)間 n動(dòng)態(tài)心電圖 常規(guī)心電圖ST 段下移 心肌缺血持續(xù)時(shí)間 心肌缺血閥變異性 ST 段下移 心肌缺血持續(xù)時(shí)間 心肌缺血閥變異性日間 56 1.79±0.37 14.95±2.13 27.54±3.42 1.82±0.43 15.28±3.57 28.36±3.28夜間 56 1.31±0.29 11.71±2.08 23.08±3.27 1.27±0.51 12.25±2.16 24.52±3.15 t 7.641 8.144 7.054 6.170 5.434 6.319 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

對56 例患者行動(dòng)脈造影檢查，其中陽性35 例，陰性21 例。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖檢查準(zhǔn)確率

見表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查準(zhǔn)確率（n）

2.4 常規(guī)心電圖檢查準(zhǔn)確率

見表3。

表3 常規(guī)心電圖檢查準(zhǔn)確率（n）

2.5 對比兩種心電圖的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率

敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對比，動(dòng)態(tài)心電圖顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 對比兩組心電圖敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率（%）

3 討論

無癥狀心肌缺血（SMI）是一種在臨床上經(jīng)過左心室功能、心肌代謝等客觀指出證明確實(shí)存在心肌缺血的患者，根據(jù)相關(guān)研究指出，無癥狀心肌缺血又稱隱匿性或無痛性心肌缺血，是指在臨床上通過相關(guān)醫(yī)療器械監(jiān)測得出的數(shù)據(jù)方面表現(xiàn)為左室功能、心肌血流灌注、心肌代謝及心電活動(dòng)等異常的心肌缺血的客觀證據(jù)，但常常在臨床上得不到與心肌缺血相關(guān)的患者感覺的主觀癥狀，即胸悶或胸痛等臨床癥狀[3-4]。隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化及社會(huì)老齡化的加劇，罹患冠心病的患者也有逐年增加的趨勢。無癥狀心肌缺血在冠心病患者中已成為一種普遍癥狀，隨著病情的持續(xù)性發(fā)展可引起嚴(yán)重的后果，即可逆性或永久性心肌損傷，并可引起急性心肌梗死、心律失常、心絞痛及泵衰竭，更甚者會(huì)猝死，已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并潛在威脅患者的生命安全。我們認(rèn)為，SMI 是一種對冠心病患者危害極大的疾病，采用動(dòng)態(tài)心電圖對SMI 患者進(jìn)行診斷能夠有效的對患者進(jìn)行確診[5-6]。

在本次研究中，針對高原地區(qū)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷對比分析，并取得以下研究結(jié)果：兩種心電圖對比不同時(shí)間段心電圖變化，患者日間動(dòng)態(tài)心電圖變化情況顯著高于夜間變化，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；敏感度、特異度、準(zhǔn)確率對比，動(dòng)態(tài)心電圖顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，針對高原地區(qū)SMI 患者行動(dòng)態(tài)心電圖診斷能提高對患者的準(zhǔn)確率，同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖比較具有更高的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率[7-8]。

綜上所述，高原地區(qū)采用動(dòng)態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血患者有著較高的診出率，能夠有效的對無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行提前診斷以及預(yù)防，值得廣泛推廣。