王海燕，王翠萍

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院 沖擊波治療室，山東 淄博）

0 引言

骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種高發(fā)于中老年人的肌肉骨骼退行性疾病，在超過(guò)六十歲老年人中的發(fā)病率高達(dá)45%。該病的病理特征為關(guān)節(jié)畸形、骨贅形成、軟骨退變，患者可表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等癥狀，致使其生活自理能力減弱[1]。筆者將48 例早中期KOA 患者應(yīng)用體外沖擊波治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選96 例早中期KOA 患者，均為我院在2018 年8 月至2019 年8 月接治，以擲骰子的方法分為治療組（n=48）和對(duì)照組（n=48），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）治療組 48 30（62.50） 18（37.50） 59.87±8.04對(duì)照組 48 28（58.33） 20（41.67） 60.19±7.72

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用體外沖擊波治療：預(yù)先于患膝屈曲與伸直位確定痛點(diǎn)，并準(zhǔn)確標(biāo)記，包括韌帶按壓時(shí)、被動(dòng)牽拉時(shí)以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)的痛點(diǎn)，之后于壓痛點(diǎn)上聚集沖擊波能量，將沖擊波的能流密度、沖擊頻率、治療能量分別設(shè)置為0.2 mJ/mm2、10 Hz、3 bar，1000 次/ 部位，1 次/ 周，共5 次。對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊，0.2 g×6 s/ 盒（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140072），0.2 mg/ 次，qd。治療4 周后，分析兩組療效：分別應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、Lequesne 指數(shù)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛與功能；觀察血清IL-6、IL-8 等炎性因子水平的變化；記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)患者的疼痛等癥狀基本消失，可正常活動(dòng)關(guān)節(jié)，WOMAC 減分率超過(guò)95%時(shí)為基本治愈；當(dāng)疼痛等癥狀明顯改善，可無(wú)障礙活動(dòng)關(guān)節(jié)，WOMAC 減分率介于70%～95%時(shí)為顯效；當(dāng)疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度障礙，WOMAC 減分率介于30%～69%時(shí)為有效；當(dāng)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，WOMAC 減分率小于30%時(shí)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

應(yīng)用體外沖擊波的治療組的總有效率為91.67%，與對(duì)照組（72.92%）相比，差異顯著（χ2=5.79，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛與功能情況分析

治 療 后，治 療 組 的VAS 評(píng) 分 為（4.57±1.14）分，WOMAC 指數(shù)評(píng)分為（19.04±5.82）分，Lequesne 指數(shù)評(píng)分為（7.26±1.43）分，比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 膝關(guān)節(jié)疼痛與功能情況分析

治 療 后，治 療 組 的IL-6 水 平 為（52.85±5.72）ng/L，IL-8 水平為（70.25±7.81）ng/L，比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)分析

應(yīng)用體外沖擊波的治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，與對(duì)照組（16.67%）相比，差異顯著（χ2=0.8007，P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

KOA 是在生物力學(xué)作用、機(jī)械損傷、降解失調(diào)、免疫力減弱、生化反應(yīng)、遺傳等因素的綜合作用下，膝骨關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退行性變，軟骨細(xì)胞無(wú)法正常合成透明質(zhì)酸，糖蛋白聚合物脫離膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，致使軟骨基質(zhì)軟化，喪失彈性和強(qiáng)度，進(jìn)而軟骨下骨硬化、形成骨贅，改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，使膝關(guān)節(jié)附近肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜及相關(guān)附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，之后關(guān)節(jié)軟骨徹底脫失，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與喪失功能[2-4]。該病的治療方法包括外科手術(shù)治療、藥物治療。前者創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、治療費(fèi)用多，會(huì)加重患者精神和經(jīng)濟(jì)壓力；后者治療周期長(zhǎng)，易導(dǎo)致胃腸道不適，降低患者治療依從性[5]。

表3 膝關(guān)節(jié)疼痛與功能情況分析（±s, 分）

表3 膝關(guān)節(jié)疼痛與功能情況分析（±s, 分）

VAS 評(píng)分 WOMAC 指數(shù)評(píng)分 Lequesne 指數(shù)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 7.93±3.06 4.57±1.14 33.81±9.68 19.04±5.82 9.77±2.04 7.26±1.43對(duì)照組 8.15±2.74 6.68±1.59 34.15±9.72 25.36±7.24 9.65±2.23 8.42±1.97 t 0.3711 7.4720 0.1717 4.7137 0.2751 3.3015 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表4 膝關(guān)節(jié)疼痛與功能情況分析（±s, ng/L）

表4 膝關(guān)節(jié)疼痛與功能情況分析（±s, ng/L）

IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后治療組 119.74±12.85 52.85±5.72 279.66±28.52 70.25±7.81對(duì)照組 120.31±13.06 78.59±8.43 280.37±29.06 99.85±10.64 t 0.2155 17.5051 0.1208 15.5375 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表5 不良反應(yīng)分析[n(%)]

本研究分析了體外沖擊波治療早中期KOA 的臨床效果。體外沖擊波作用機(jī)制如下：（1）產(chǎn)生空化效應(yīng)，調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞膜的離子流，增加疼痛閾值，減小興奮性[6]；（2）產(chǎn)生壓電效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)，疏通微血管，促進(jìn)微血管形成，增加血管生長(zhǎng)因子水平，促進(jìn)局部組織循環(huán)[7]；（3）減少致痛物質(zhì)、炎性介質(zhì)水平，增強(qiáng)細(xì)胞吸氧能力，改善關(guān)節(jié)內(nèi)炎性損傷和氧化應(yīng)激損傷，恢復(fù)受損的軟組織[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率以及治療后的VAS 評(píng)分、WOMAC 指數(shù)評(píng)分、Lequesne 指數(shù)評(píng)分、IL-6 水平、IL-8 水平比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），說(shuō)明體外沖擊波的效果頗優(yōu)；研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異顯著（P＜0.05），證實(shí)體外沖擊波的安全性高。

綜上，體外沖擊波可有效治療早中期KOA，可減輕患者疼痛，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，減少炎性因子水平，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。