王紅霞，寶國(guó)秀，胡學(xué)瓊，黃麗萍，楊曉燕，何玉琴，王艷梅，任秀琴

（大理州人民醫(yī)院 血液科，云南 大理）

0 引言

急性白血病是一種人體的造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆的疾病。并且，在患者患病時(shí)，其體內(nèi)骨髓的異常的原始細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)病變，而進(jìn)行大量的繁殖。在臨床診斷中，較為依賴骨髓穿刺進(jìn)行診斷，又因此法使得無(wú)法進(jìn)行骨髓穿刺的基層醫(yī)院將難以開(kāi)展急性白血病的診斷工作，因此急需提高基層醫(yī)院急性白血病的初診率并減少誤診率。此次研究即主要分析探究了影響急性白血病診斷的相關(guān)因素與指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月1 日至2020 年5 月31 日收治的血液科住院的所有符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性白血病患者。并將其全部視為此次研究的病例組，同時(shí)選取同一時(shí)期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康人群作為此次研究的對(duì)照組，每組200 例，其中病例組患者年齡14～80 歲，平均（35.63±5.29）歲。對(duì)照組人群年齡15～82 歲，平均（59.59±3.81）歲。所有參加此次研究的患者及其家屬均事先了解此次研究?jī)?nèi)容，并簽署有知情同意書。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究開(kāi)展。

1.2 方法

兩組在收治后，記錄收集患者年齡、性別、發(fā)熱情況、出血情況、是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病以及惡性腫瘤情況。均送至我院檢驗(yàn)科，通過(guò)同一臺(tái)機(jī)器采用相同的方法進(jìn)行檢測(cè)。主要包括血常規(guī)、乳酸脫氫酶含量以及鐵蛋白含量。血清乳酸脫氫酶含量檢測(cè)方法為：將所有的病例組與對(duì)照組的研究對(duì)象采集肘正中靜脈血2 mL，并將采集的血液使用同一臺(tái)離心機(jī)進(jìn)行離心，提取出離心后的血清，并使用全自動(dòng)生化分析儀[ 深圳市普康電子有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2400133 號(hào)]進(jìn)行生化分析。檢測(cè)出病例組患者與對(duì)照組健康者的血清乳酸脫氫酶含量水平。

鐵蛋白檢測(cè)方法如下：將病例組患者在未采取任何治療措施前進(jìn)行抽血處理，而對(duì)照組健康者進(jìn)行空腹抽血檢測(cè)。將兩組抽取得來(lái)的血液通過(guò)同一臺(tái)離心機(jī)進(jìn)行離心處理，并取得分離出的血清，置于冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏處理，7 d 后對(duì)血清采取血清鐵蛋白檢測(cè)，使用方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比病例組與對(duì)照組的血清乳酸脫氫酶含量水平以及血清鐵蛋白含量水平，其中血清乳酸脫氫酶的參考正常值為：男性80～280 U/L；女性100～230 U/L。血清鐵蛋白的參考正常值為：男性15～200 μg/L，女性12～150 μg/L。并對(duì)比分析兩組患者的年齡、性別、血常規(guī)情況、發(fā)熱溫度情況、出血情況以及是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病和惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中所得所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量比較

比較兩組的血清乳酸脫氫酶水平以及血清鐵蛋白含量水平，病例組患者乳酸脫氫酶水平以及鐵蛋白含量水平，病例組乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量3～6 倍及以上患者占比遠(yuǎn)多于對(duì)照組，并且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1～2。

表1 乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量比較（±s）

表1 乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量比較（±s）

組別 乳酸脫氫酶（U/L） 鐵蛋白（μg/L）病例組 1210.18±530.86 604.54±11.29對(duì)照組 153.58±41.19 114.39±10.35 t 19.844 320.020 P 0.001 0.001

表2 乳酸脫氫酶、鐵蛋白含量倍數(shù)比較（%）

2.2 兩組其他資料比較

兩組各選取200 名進(jìn)行比較，主要對(duì)比兩組的年齡、性別、血常規(guī)情況、發(fā)熱情況、出血情況、以及是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病與惡性腫瘤情況。詳見(jiàn)表3～6。

表3 年齡、性別比較[n(%)]

表4 其他癥狀比較[n(%)]

表5 其他病癥患有情況比較[n(%)]

表6 血常規(guī)三系數(shù)據(jù)比較（±s）

表6 血常規(guī)三系數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 白細(xì)胞（×109/L） 紅細(xì)胞（×1012/L） 血小板（×109/L）病例組 34.13±3.09 1.09±0.24 49.73±10.49對(duì)照組 6.51±1.05 4.25±0.15 163.57±31.29 t 84.632 111.653 34.495 P 0.001 0.001 0.001

3 結(jié)論

急性白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其對(duì)患病的患者生命構(gòu)成較大威脅，若無(wú)法接受科學(xué)有效的治療，急性白血病患者的平均生存期僅有3 個(gè)月左右，而更為嚴(yán)重的患者可在確診后幾日內(nèi)即病情惡化而死亡[1-6]。隨著目前社會(huì)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，目前階段臨床亦出現(xiàn)了更為有效的診斷急性白血病的方式，并且在治療急性白血病以及提升患者治療預(yù)后的方面也做出了一定程度的突破[7-10]。而在人體中含有的乳酸脫氫酶是一種應(yīng)用于無(wú)氧糖酵解的重要酶。此種酶在正常人體的血液中含量非常少，而主要廣泛的存在于人體的紅細(xì)胞內(nèi)[11-12]。鐵蛋白是人體中重要的鐵貯存蛋白，此種蛋白可以作為觀測(cè)人體是否鐵含量過(guò)多或過(guò)少的標(biāo)志，將參與人體的造血與免疫系統(tǒng)的調(diào)控環(huán)節(jié)中[13]。并且患者的年齡、性別、血常規(guī)是否異常、并是否具有發(fā)熱、出血、慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病以及惡性腫瘤等情況，均會(huì)與患者是否患有急性白血病相關(guān)。因此根據(jù)上述數(shù)據(jù)的觀察對(duì)比，能夠作為急性白血病的診斷的參考。

通過(guò)此次研究的結(jié)果顯示可知，病例組患者乳酸脫氫酶水平以及鐵蛋白含量，3～6 倍及以上患者占比，患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病及惡性腫瘤患者，女性人數(shù)，年齡＞60 歲以及＜31 歲的患者數(shù)，白細(xì)胞數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，男性患者數(shù)，乳酸脫氫酶及鐵蛋白含量1～3 倍患者占比，紅細(xì)胞、血小板數(shù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，上述所有差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說(shuō)明，通過(guò)對(duì)于人體的血清乳酸脫氫酶含量水平以及血清鐵蛋白含量水平進(jìn)行測(cè)定，可以根據(jù)含量的高低以及血常規(guī)異常情況、年齡、性別、發(fā)熱情況、出血情況、是否患有慢性炎癥、肝臟疾病、心臟疾病與惡性腫瘤情況，對(duì)患者進(jìn)行急性白血病的診斷，以此來(lái)提高對(duì)于急性白血病的診斷率，使患者可在患病的早期或最佳治療時(shí)期內(nèi)，接受到較為有效的治療。

綜上所述，急性白血病的診斷需通過(guò)對(duì)患者的年齡、性別、血常規(guī)、乳酸脫氫酶、鐵蛋白、有無(wú)感染出血癥狀、有無(wú)慢性炎癥、有無(wú)肝臟疾病、有無(wú)心臟疾病、有無(wú)惡性腫瘤等多項(xiàng)因素與指標(biāo)的臨床分析，以此進(jìn)行初步診斷，若懷疑為急性白血病則需骨髓穿刺檢查，以明確診斷，以此方法，可提升基層醫(yī)院的急性白血病初診率，降低誤診率。