周立剛

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸科極為常見的一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，此癥狀的出現(xiàn)不完全可逆，并且是進行性發(fā)展[1]。其是一種具有氣流阻塞特征的肺氣腫疾病，并且極有可能進一步發(fā)展為呼吸衰竭以及肺心病的常見慢性疾病。此病的發(fā)生通常與有害顆粒以及有害氣體的異常炎癥反應相關，具有著較高的病死率以及致殘率，據(jù)相關統(tǒng)計顯示，在40 歲以上的人中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率已高達9%～10%。此病的發(fā)病原因較為復雜，可分為內(nèi)因與外因兩種，其中內(nèi)因則是氣道反應性提高，新生兒期、遺傳因素、兒童期等各種原因造成的肺發(fā)育異?；蛏a(chǎn)不良等情況；而外因則是化學物質(zhì)、粉塵以及煙霧等的吸入。患者一旦發(fā)病，通常會出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀，這屬于此病的早期癥狀，特異性不高，極易誤診。慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學中屬“喘證”范疇，其發(fā)病機制及其復雜，相關文獻中有提到：飲食不當，則致脾失健運，蘊生痰濁，痰濕郁久化熱，痰熱交阻，肺失清肅，肺氣上逆而喘促[2-3]。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病通常使用抗感染、吸氧、抗炎等方式，但臨床療效極為不理想[4]。本次研究通過給予慢性阻塞性肺疾病患者應用中醫(yī)辨證療法治療，探討觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2019 年收治的40 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者資料，并將其作為研究對象；按照不同的治療方式將患者分為對照組（20 例）、觀察組（20 例）。對 照 組 患 者 男 性11 例，女 性9 例，年 齡45～89 歲，平 均（75.31±13.68）歲。觀察組患者男性12 例，女性8 例，年齡45～89 歲，平均（75.81±12.38）歲。兩組患者一般資料對比差異不大（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者經(jīng)相關檢查診斷，均已確診，符合慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準；（2）所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中對慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準-痰熱郁肺證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃；（3）所有患者均知情研究內(nèi)容，并自愿參與。

排除標準：（1）腎、肝等器質(zhì)性障礙者；（2）認知低下、神經(jīng)性疾病者；（3）藥物過敏者；（4）凝血障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療，按照患者自身藥敏檢測結果給予其支氣管擴張藥物、低流量吸氧、抗生素抗感染以及糖皮質(zhì)激素治療等。

觀察組則采用中醫(yī)辨證療法治療，具體如下。

（1）采用桑白皮湯加減治療，藥方包括：桑白皮、貝母、黃芩各12 g，杏仁、蘇子、半夏各10 g，黃連3 g，梔子6 g；若患者痰較多且黏則加用枇杷葉12 g、瓜蔞12 g；若患者痰液中帶有血液則加用側柏葉10 g、白茅根10 g、茜草8 g；若患者身體在夜間發(fā)熱較盛則加用知母12 g、石膏10 g。將所有藥物以水浸泡清洗后，使用400 mL 水煎服，1 劑/d，早晚各1 次，200 mL/次，持續(xù)治療半個月。

（2）給予穴位貼敷治療，將中藥制劑和透皮劑相結合后，貼敷于相應穴位，從而使藥物自外表皮滲透進內(nèi)里直達肺腑。由于慢性阻塞性肺疾病的病機是由于脾、腎以及肺等虧虛造成，因此應采用辛香走竄類藥物進行治療，貼敷藥方采用肉桂、干姜、芫花、細辛、芥子以及延胡索等，將其支撐貼敷藥劑后貼敷于患者腎腧、肺腧和定喘穴位處，持續(xù)治療15 d。

（3）給予針灸治療，采用培土生金針灸法治療，補脾益肺、標本兼治，改善患者肺功能，緩解呼吸肌疲勞情況。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者在治療前后其血清炎性指標情況，包括血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）以及血清降鈣素原（PCT）；臨床治療效果采用顯效、有效、無效三個維度進行評判。治療后患者臨床癥狀消失，癥候積分減少＞90%，肺功能顯著改善則為顯現(xiàn)；患者臨床癥狀基本消失，證候積分減少60%～90%，肺功能基本恢復則為有效；患者臨床癥狀無變化，證候積分減少＜60%，肺功能無變化則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血清炎性指標情況

觀察組患者血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）以及血清降鈣素原（PCT）水平情緒顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清炎性指標情況比較（±s）

表1 兩組患者血清炎性指標情況比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） WBC（×109/L） PCT（ng/L）觀察組 20 4.26±0.23 4.13±1.17 0.04±0.01對照組 20 9.63±0.25 6.73±1.05 0.11±0.02 t 70.695 7.396 14.000 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組療效

觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為人機體的慢性炎癥疾病，其臨床特征主要是以持續(xù)性和進行性氣流受限為主，此病的發(fā)生多與遭受有害氣體或炎癥反應相關的刺激有著密切的關系，而此病的主要病理變化多為支氣管遠端出現(xiàn)充氣，從而造成肺組織容積增加，降低了其彈性[5-6]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于慢性阻塞性肺疾病患者咳痰、呼吸困難、咳嗽等癥狀加重、痰量增多等引起，一旦疾病出現(xiàn)加重則需要改變患者的治療方式[7-8]。此病的發(fā)生原因主要由于病毒感染或是細菌感染造成，并且此病有著較高的發(fā)病率和病死率，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)急性加重情況，通常是由于微生物感染導致，當慢性阻塞性肺疾病患者合并細菌感染時，患者血白細胞水平則會提高，導致中性粒細胞核出現(xiàn)左移的情況，通過對痰細菌的培養(yǎng)后可發(fā)現(xiàn)其中存有病原菌；而此病常見的病原菌通常為卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌等，均有著較長的病程，同時若患者屬于肺部結構損傷者，那么極易并發(fā)銅綠假單胞菌感染。

近年來西醫(yī)學治療慢性阻塞性肺疾病通常會根據(jù)患者自身疾病情況采取合適的治療，同時告勸患者遠離污染等，指導患者進行相關氧療、康復訓練等，提高自身生活質(zhì)量，但由于疾病長期反復的特點，治療效果極為不理想[10-11]。中醫(yī)學將慢性阻塞性肺疾病歸屬為“喘證”“痰飲”“肺脹神昏”“咳嗽”等范疇，在《仁齋直指附遺方論·喘嗽》中有指出：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，吸不得吸，呼不得呼，致上下喘急”[12-13]。發(fā)為痰濁壅盛之喘證，痰濁內(nèi)蘊，主要是因外部感染所導致，從而造成痰濁和邪熱從內(nèi)外共同致病，痰熱則會累及肺部，使得肺部發(fā)病，若要治療則需清泄痰熱，降氣化痰[14]。本次研究中，觀察組患者血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）以及血清降鈣素原（PCT）水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在桑白皮湯加減治療的藥方中，作為君藥的桑白皮有著宣肺化痰、降氣平喘的效果；再輔以黃蓮、梔子、黃芩，達到清瀉肺熱的效果；方中杏仁、半夏、蘇子、貝母則有著止咳平喘、降氣化痰的功效。諸藥配伍，有清瀉肺熱、降氣化痰的功效；而對于身體發(fā)熱并在夜晚加重的患者而言，加味知母、石膏，達到清肺熱的效果；而痰多且黏稠的患者，則加味枇杷葉、瓜蔞，達到清熱化痰的效果。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應用中醫(yī)辨證治療效果顯著優(yōu)于西醫(yī)治療，有效控制癥狀，提高療效，值得臨床應用推廣。