閻 婧

（武漢大學中南醫(yī)院肝膽胰外科，湖北 武漢 430071）

膽結(jié)石屬于常見的外科疾病，因膽結(jié)石對膽囊黏膜長期刺激，引起炎癥反應，從而增加感染率，甚至還會引發(fā)膽囊癌[1]。目前，膽結(jié)石臨床常用手術治療，但因手術作為直接應激源，再加上患者對疾病不了解，易于圍術期內(nèi)，出現(xiàn)應激反應，影響治療效果[2]。且對于患者來講，因不同因素的影響，易出現(xiàn)不良心理，如焦慮、抑郁等，降低生活質(zhì)量。因此，在膽結(jié)石手術治療中，配合有效的整體護理干預措施，對促進患者轉(zhuǎn)歸具有積極作用。本次以80例患者為背景，分析整體護理干預應用膽結(jié)石患者手術后，對療效與并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年8月-2019年10月，取本院收治的80例行膽結(jié)石手術的患者進行研究，將患者按入院時間先后順序進行編輯，隨機分為對照組、實驗組，各40例。對照組：22例男性、18例女性，年齡范圍：26-66歲，年齡值（46.27±7.14）歲；結(jié)石直徑2.5-6.0cm，平均（4.21±1.34）cm。實驗組：23例男性、17例女性，年齡范圍：25-67歲，年齡值（46.57±7.11）歲；結(jié)石直徑2.6-6.2cm，平均（4.50±1.42）cm。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。

本次參與研究均，均經(jīng)B超檢查確診為膽結(jié)石。

1.2 方法

兩組患者，經(jīng)同一組醫(yī)務人員開展手術治療。對照組行常規(guī)護理，即做好術前檢查，普及手術注意事項與配合措施，并于術后指導患者衛(wèi)生情況，預防感染?；诖?，實驗組采用整體護理干預，方法：

（1）術前護理：術前，觀察患者心理狀態(tài)，向患者普及手術流程與優(yōu)勢，講解疾病相關知識；主動與家屬溝通，幫助患者對立治療信心。觀察患者生理狀態(tài)，在術前8h禁食，術前4h禁水，術前一天，做好進食指導，如有必要，做好相關藥物準備，維護機體營養(yǎng)狀態(tài)，以使患者保持最佳的手術狀態(tài)；最后，觀察患者病情，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。（2）術中：密切觀察患者情緒變化情況，給予心理與肢體上的鼓勵，保證患者可以配合手術操作，使手術可以安全、順利完成。（3）術后：術后監(jiān)測好患者生命體征，如有疼痛感，可采用聊天、播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力；如疼痛感較重，可采用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解疼痛感。術后，協(xié)助患者保持舒適體位，同時將其頭偏向一側(cè)，觀察呼吸狀況；定時觀察尿管、胃管狀態(tài)，術后做好胃腸減壓處理，撥管時，指導患者進食半流質(zhì)食物或是流質(zhì)食物，無沒有明顯不適感后，指導食用易消化、低脂、含維生素的清淡食物，禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物。最后，做好并發(fā)癥預防護理干預，術后因不同因素的影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故在護理中，需要嚴格監(jiān)測好血壓、脈搏、察腸功能恢復及傷口情況等，定時對切口進行消毒換藥處理，定時更換敷料，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 分析指標

（1）恢復效果對比，即護理三天后，患者機體恢復正常為顯效；機體恢復較緩慢為有效；機體恢復狀態(tài)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象為無效。顯效與有效率之和為恢復效果。（2）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計對比，包括粘連性腸梗阻、無菌性腹腔感染、皮層損傷。（3）術后護理滿意度對比。（4）術后三天Barthel評分對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0分析，計量資料，用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料，用x2檢驗，用%表示，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復效果對比

實驗組：顯效31例、有效9例、無效0例，恢復效果為100%；對照組：顯效24例、有效10例、無效6例，恢復效果為85%，實驗組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組出現(xiàn)皮層損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組：粘連性腸梗阻3例、無菌性腹腔感染1例、皮層損傷3例，發(fā)生率17.5%（P＜0.05），實驗組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度對比

實驗組護理滿意度平均分為96.65分；對照組：護理滿意度平均分為87.14（P＜0.05），實驗組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 生活自理能力對比

實驗組術后三天Barthel平均分為90.22分；對照組為78.61分（P＜0.05），實驗組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石屬于常見病，發(fā)病原因為遺傳所致，同時多數(shù)學者認為，不良的生活習慣，也會引起膽結(jié)石[4]。膽結(jié)石發(fā)作后，會出現(xiàn)嘔吐、疼痛等表現(xiàn)，如出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，即會出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，并向肩背部放射，出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。同時，當膽囊黏膜長期受刺激，會增加慢性炎癥反應，引起下腹部疼痛，甚至引起癌癥。目前，膽結(jié)石常以手術為主要治療方法，但因患者缺少對疾病與手術的了解，易出現(xiàn)生理、心理性的應激反應，影響手術的順利開展[5]。此外，如術后護理不當，也會增加術后并發(fā)癥，故配合有效的護理措施，非常關鍵。

整體護理干預的應用，可以于術前完善手術工作準備與患者心理準備，提高手術的有效性與科學性，做好充分地手術準備，讓患者了解疾病知識與自身情況，減輕手術壓力；術中給予安撫，保證手術順利完成；術后強化飲食護理、活動管理、疼痛護理及并發(fā)癥預防護理，緩解疼痛感，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥，促使患者加速康復。

綜上所述，整體護理干預應用膽結(jié)石患者手術中，對提高療效、減少并發(fā)癥提升滿意度、加速康復有積極作用，值得推廣。