張桂芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

下頸椎骨折脫位為臨床比較嚴重的一種創(chuàng)傷性疾病，通常會伴發(fā)脊髓損傷，如果未能采取及時有效的治療，還有可能引起呼吸肌麻痹、高位截癱，甚至死亡，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床在治療此類患者時，主要采取前路復位減壓植骨術的方法，而為確保手術的順利進行，改善患者預后，還應做好護理方面的工作[2]?；诖?，本文以42例來我院接受前路復位減壓植骨術治療的下頸椎骨折脫位患者為例，就其臨床護理效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年3月～2019年5月收治的42例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，將其隨機分為兩組，各21例。對照組中，男12例，女9例；年齡21～75歲，平均（43.8±5.2）歲；骨折原因：10例交通事故受傷，7例高處墜落受傷，4例機械撞傷；脫位部位：15例頸椎前脫位，6例頸椎后脫位。觀察組中，男13例，女8例；年齡22～73歲，平均（43.5±5.0）歲；骨折原因：11例交通事故受傷，6例高處墜落受傷，4例機械撞傷；脫位部位：14例頸椎前脫位，7例頸椎后脫位。所有患者均接受前路復位減壓植骨術治療，且一般資料對比中，兩組差異不大。

1.2 護理方法

給予對照組患者骨科常規(guī)護理，觀察組則應用綜合護理，操作如下：

（1）術前護理。①心理護理：下頸椎骨折脫位病情較為嚴重，患者會出現(xiàn)悲觀、恐慌等心理。因此，護理人員應在術前與患者進行良好的交流，告知其手術的必要性及效果，還可介紹治療成功的案例，以緩解患者的負面心理，提高其治療信心及配合度。②顱骨牽引：將顱骨牽引器材（包括顱骨鉆、顱骨牽引弓等）準備妥當，術前顱骨牽引的時間控制在2周以內(nèi)。牽引過程中，如果發(fā)現(xiàn)牽引釘?shù)乐車蟹置谖?，應及時將敷料更換，每日在釘?shù)赖?次酒精。③氣管及食管推移訓練：指導患者采取仰臥體位，頭稍微往后仰，在肩下墊枕頭，訓練者用單手2～4指的指端，將氣管及食管沿著氣管側旁推向非手術側，力度開始緩和，逐漸加強，以不發(fā)生嗆咳，面色、血壓無改變?yōu)橐耍看?5 min，每日3～4次。④術前準備：指導并幫助患者接受影像學、心電圖及生化等檢查；術前洗頭洗澡，常規(guī)備皮；指導患者開展擴胸、深呼吸運動，教會其有效的咳嗽方法，以增加肺通氣量，同時訓練患者在床上大小便；手術前一晚向患者應用鎮(zhèn)靜劑，叮囑其術前禁食水。

（2）術后護理。①體位護理：術后讓患者去枕平臥，用頸托固定其頸部，還可在頸部兩側放置沙袋，避免頸部過于屈伸；幫助患者翻身時，保護好其軀干、頭部與頸部，盡可能使其處于同一直線；術后2 d可抬高床頭，幫助患者采取半臥位；術后3 d可帶頸托下床適當活動。②生命體征監(jiān)測：觀察患者的脊髓、神經(jīng)根及喉返神經(jīng)損傷情況，并注意查看切口引流狀況，有無滲血等。③飲食護理：術后1 d，可讓患者進食容易消化的流食，同時可適當補液，促進傷口愈合。隨后逐漸過渡至半流食及普食。囑咐患者避免食用粘性強以及干燥的食物。④功能訓練：鼓勵患者開展主動運動，如果活動難度大，可開展關節(jié)被動活動，指導家屬按摩肌肉等。

1.3 觀察指標

①脊髓功能改善情況：根據(jù)Frankel脊髓損傷分級標準，患者的運動、感覺等脊髓功能被完全喪失，為A級；損傷不完全，損傷面下依舊有感覺功能存在，為B級；肌力不超過III級，損傷面下有運動及感覺功能存在，為C級；肌力達到III級及以上，且損傷面下有運動及感覺功能存在，為D級；運動及感覺功能均達到正常水平，為E級。

②護理滿意度：采用科室自制問卷表進行調(diào)查，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 脊髓功能改善效果比較

觀察組中，脊髓功能為C級的有3例，D級12例，E級6例；對照組中，B級2例，C級6例，D級11例，E級2例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.2%（20/21，非常滿意、比較滿意、不滿意各有15例、5例、1例），顯著高于對照組的76.2%（16/21，非常滿意、比較滿意、不滿意各有10例、6例、5例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

前路復位減壓植骨術是臨床治療下頸椎骨折脫位患者的常用術式，可緩解患者的癥狀，改善其脊髓功能，促進身體恢復，但術后容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥（如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等），對術后康復造成不利影響。通過實施圍術期綜合護理，術前通過心理護理、顱骨牽引、氣管及食管推移訓練及術前準備，可改善患者的負面心理狀態(tài)，提高其治療配合度，確保手術的順利進行；術后采取體位護理、生命體征監(jiān)測、飲食護理及功能訓練，可鞏固手術療效，預防感染的同時，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，促進患者身體康復[3]。

總之，對于行前路復位減壓植骨術的下頸椎骨折脫位患者，通過采取綜合護理干預，可有效改善其脊髓功能，提高滿意度，值得重視。