袁秀芹

（鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

腦外科，即為神經(jīng)外科,能有效運(yùn)用神經(jīng)外科學(xué)，以檢查、手術(shù)、綜合治療為主進(jìn)行全面評(píng)估的學(xué)科[1]。主治范圍：顱腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病等疾病。腦外科病人意識(shí)障礙機(jī)率高，長(zhǎng)期臥床，臨床上為保持患者呼吸道通暢，經(jīng)常會(huì)氣管切開(kāi)。為有效預(yù)防術(shù)后肺部感染，本次研究對(duì)我科收治的氣管切開(kāi)術(shù)患者，分別實(shí)施了綜合護(hù)理措施、常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我科2016年11月～2019年11月90例腦外科氣管切開(kāi)術(shù)患者，按患者入院編號(hào)情況分組，分為A組45例、B組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣管切開(kāi)機(jī)械通氣手術(shù)指征，行氣管切開(kāi)的患者,無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；無(wú)嚴(yán)重精神障礙；倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)；簽訂知情同意書(shū)。A組男（n=25）、女（n=20）；平均年齡（51.5±4.4）歲。B組男（n=26）、女（n=19）；平均年齡（52.3±4.5）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組上述的性別、年齡資料無(wú)明顯差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化、氣道濕化、吸痰、口腔清潔護(hù)理等。

1.2.2 A組

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，

（1）綜合持續(xù)氣道濕化護(hù)理，采取濃度0.45% 50 mL氯化鈉、30 mg沐舒坦，采用微量泵24 h持續(xù)經(jīng)氣切位置滴入，以每小時(shí)5 mL速度，結(jié)合痰液黏稠度調(diào)節(jié)氣管滴藥量稀釋痰液，從而利于促使痰液充分吸出[2]。

（2）綜合胸部體療后吸痰護(hù)理，分泌物較多者可為其拍背3 min后吸痰處理，如果為痰液黏稠或痰痂者可采取濃度0.45% 3mL氯化鈉氣管內(nèi)滴入、拍背3 min后吸痰，以吸痰管深入長(zhǎng)度患者輕咳為限。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔分泌物。一根吸痰管吸一次后更換，通過(guò)0.9% 100 mL鹽水試吸吸痰。

（3）綜合口腔護(hù)理，建議間隔6 h口腔護(hù)理一次，結(jié)合口腔pH值選擇漱口液，當(dāng)pH值較低時(shí)使用濃度2%碳酸氫鈉，反之pH值較高時(shí)選擇2%硼酸溶液，如果pH值為中性值建議應(yīng)用生理鹽水[3]。

（4）綜合鼻空腸管鼻飼護(hù)理，鼻飼時(shí)候抬高上身45度，完成鼻飼操作后取患者半臥位30 min，鼻飼前、后30 min均不可進(jìn)行吸痰處理，主要的目的：防止發(fā)生反流情況引發(fā)吸入性肺炎，確?；颊叩陌踩?。

（5）綜合環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈、整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。病房溫度控制在20～23℃，相對(duì)濕度為60%～65%；同時(shí)，定期采用刺激性較小的消毒液進(jìn)行病房消毒，合理限制探視家屬的人數(shù)和時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)判/判定標(biāo)準(zhǔn)

予以觀察兩組患者術(shù)后肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析處理本文全部數(shù)據(jù)，正態(tài)分布者通過(guò)計(jì)數(shù)資料率（%）方式表示，護(hù)理滿意度、術(shù)后肺部感染率組間對(duì)比x2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間術(shù)后肺部感染率的對(duì)比。A組術(shù)后肺部感染5例（11.11%），B組術(shù)后肺部感染14例（31.11%），A組術(shù)后肺部感染率顯著低于B組，組間比較差異存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.4040，P＜0.05）。

3 討 論

腦外科病人，特別是重型顱腦外傷和腦血管疾病，大多病情危重，患者能量大量消耗、需求量增加，機(jī)體內(nèi)蛋白分解，使得患者產(chǎn)生高尿素氮、負(fù)氮平衡情況，病人的免疫力下降。與此同時(shí)，顱內(nèi)壓的增高，病人意識(shí)狀態(tài)的不斷加深，很容易引起病人的低效型呼吸形態(tài)，血氧飽和度下降，而危及病人的生命。臨床上一般會(huì)采取氣管切開(kāi)術(shù)治療。為改善氣管切開(kāi)術(shù)患者的預(yù)后，本次研究為患者提供了綜合護(hù)理服務(wù)，能關(guān)注患者的各個(gè)方面，通過(guò)持續(xù)氣道濕化護(hù)理、胸部體療后吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理，以及吸痰護(hù)理、鼻空腸管鼻飼護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方面的指導(dǎo)[4]。其中施行持續(xù)氣道濕化護(hù)理，予以24 h微量泵滴入能結(jié)合痰液黏稠度方式，對(duì)滴藥量調(diào)節(jié)、滴速緩慢且均勻，對(duì)于氣道不會(huì)構(gòu)成非常大的影響，而使用生理鹽水在呼吸道吸痰，更加符合人體生理需求；施行吸痰護(hù)理時(shí)及時(shí)更換吸痰管，避免發(fā)生吸痰管受到污染。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好病房環(huán)境衛(wèi)生清潔方面的工作；施行口腔護(hù)理有助于保持口腔清潔，結(jié)合口腔pH值選擇口腔清洗液，降低口腔細(xì)菌定植狀況的發(fā)生；施行鼻空腸管鼻飼護(hù)理，可以有效控制胃潴留、反流、誤吸，促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。需要注意的是，實(shí)際操作的過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求操作，以便確保臨床效果及安全，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理流程。本次研究結(jié)果顯示，A組在術(shù)后肺部感染率顯著低于B組，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，腦外科氣管切開(kāi)術(shù)患者中綜合護(hù)理措施的實(shí)施，能夠有效預(yù)防術(shù)后肺部感染。

總之，綜合護(hù)理程序在腦外科氣管切開(kāi)術(shù)中應(yīng)用效果較好,能嚴(yán)格控制患者術(shù)后肺部感染率，故而建議在腦外科氣管切開(kāi)術(shù)患者中應(yīng)用、推廣。