夏麗娜

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

頸椎病手術(shù)是一種脊柱外科常見治療方式，頸椎術(shù)中氣管插管全麻雖可保障術(shù)中患者呼吸道的通暢，但術(shù)后易并發(fā)咽喉不適癥[1]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約30%～70%的頸椎術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、聲嘶、咽喉痛的癥狀，大大增加了呼吸道感染的機(jī)率[2]。因此，必須尋找一種有效的方案減輕患者術(shù)后的痛苦，改善預(yù)后?；谠摫尘埃F(xiàn)探討集束化護(hù)理對(duì)頸椎病術(shù)后咽喉部功能的改善情況，詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年01月～2019年12月收治的行手術(shù)治療的頸椎病患者（n=72），入院時(shí)按順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”平分為2組，36例/組。對(duì)照組：男/女=19/17例；年齡區(qū)間[33,69]（平均：54.92±10.11）歲；受累節(jié)段：C3-C6/C4-C7/C3-C7=18/15/3例。觀察組：男/女=20/16例；年齡區(qū)間31～70（平均：54.08±9.75）歲；受累節(jié)段：C3-C6/C4-C7/C3-C7=17/15/4例。比較2組資料均未見明顯差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為頸椎病，且行頸椎前路術(shù)治療者；②術(shù)前咽喉部無不適癥者；③術(shù)前解讀知情書并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖存在明顯異常者。

1.2 方法

對(duì)照組-常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行體格檢查和仰臥位訓(xùn)練，交代術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

觀察組-集束化護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：提前告知患者氣管插管所引起的不適癥，告知相關(guān)注意事項(xiàng)以獲取配合；以心理疏導(dǎo)緩解患者的緊張、焦慮、恐慌情緒。術(shù)前3 d開展氣管推移訓(xùn)練，插管前霧化吸入氨溴索，并在導(dǎo)管前端涂膜利多卡因凝膠。②拔管護(hù)理：拔管前先吸5 min純氧，噴射通氣后再進(jìn)行拔管，拔出后迅速以4～5 L/min速度進(jìn)行面罩供氧。③體位護(hù)理：術(shù)后去枕調(diào)至平臥位，頸部?jī)蓚?cè)用500 g鹽袋進(jìn)行制動(dòng)，頭部活動(dòng)時(shí)佩戴頸托，保持頭和脊柱在一條直線上，維持頭頸中立位；指導(dǎo)患者深呼吸，采用軸線法每5 h翻身1次。若頸部出現(xiàn)不適立即用毛巾包裹冰袋敷于右側(cè)頸部，緩解腫脹和咽部不適。④口腔護(hù)理：患者清醒且無惡心、嘔吐癥狀下，借助無菌注射器向口腔注入溫水，若無異常情況此后每30 min注入1次。做好口腔清潔，以0.12%氯己定早晚清洗患者的牙齒局部、舌頭、頰部和硬腭部。⑤疼痛護(hù)理：確保病房的安靜、整潔，控制人口的流動(dòng)量，通過播放輕柔、舒緩的音樂穩(wěn)定患者的情緒；告知其咽喉部不適是術(shù)后正常的反應(yīng)，不必過度擔(dān)憂和恐慌，加強(qiáng)巡視檢查患者的咽喉情況，并做好相關(guān)記錄。對(duì)于疼痛難忍者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組咽喉壁黏膜紅腫度，1級(jí)=黏膜粉紅、光滑潤(rùn)澤、2級(jí)=黏膜鮮紅、3級(jí)=黏膜暗紅；②統(tǒng)計(jì)2組咽喉疼痛度，采用NRS數(shù)字評(píng)分法，0分=無痛、1～3分=輕度疼痛、4～6分=中度疼痛、7～10分=重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS 24.0，評(píng)分以“±s”呈現(xiàn)，并行“t”檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，判定差異有意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)完成時(shí)，咽喉紅腫等級(jí)：對(duì)照組（1.30±0.27）級(jí)、觀察組（1.28±0.50）級(jí)，經(jīng)檢驗(yàn)（t=0.211、P=0.833）；NRS分值：對(duì)照組（4.27±1.34）分、觀察組（4.24±1.40）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=0.093、P=0.926），P＞0.05。

術(shù)后12 h，咽喉紅腫等級(jí)：對(duì)照組（1.01±0.45）級(jí)、觀察組（0.69±0.38）級(jí)，經(jīng)檢驗(yàn)（t=3.260、P=0.002）；NRS分值：對(duì)照組（4.02±1.01）分、觀察組（3.23±0.82）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=3.643、P=0.001），P＜0.05。

3 討 論

頸部的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜，含有大的神經(jīng)和血管，頸椎病手術(shù)雖風(fēng)險(xiǎn)大、難度系數(shù)高，但臨床療效十分顯著。咽部在麻藥、插管、手術(shù)操作的刺激和壓迫后就會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛、咳痰、肺部感染等并發(fā)癥[3]。

集束化護(hù)理是一種具有預(yù)見性、針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理活動(dòng)，就潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素一一制定相應(yīng)的干預(yù)措施。術(shù)前通過認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)氣管插管的認(rèn)知，旨在消除恐懼預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，提高治療的配合度；通過氣管移位訓(xùn)練，緩解插管造成的不適。術(shù)后冰敷頸部手術(shù)區(qū)可促進(jìn)血管的收縮，達(dá)到止血、減輕腫脹的目的，從而預(yù)防咽喉不適癥[4]。霧化吸入能濕潤(rùn)氣道，緩解術(shù)后咽喉部水腫、疼痛，清除氣管內(nèi)的分泌物，提高肺部通氣量，保障呼吸功能，預(yù)防肺部感染[5]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過12 h的護(hù)理觀察組患者咽喉紅腫和疼痛情況較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，利用集束化護(hù)理進(jìn)行頸椎病術(shù)后干預(yù)具改善咽喉紅腫，緩解咽喉疼痛等優(yōu)點(diǎn)，建議臨床采納。