張紅霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

膽脂瘤并不是腫瘤，因?yàn)樗锩鏇]有腫瘤結(jié)構(gòu)或癌細(xì)胞。它是在鼓膜以內(nèi)的一種囊性結(jié)構(gòu)，位于中耳、乳突腔內(nèi)，是耳鼻喉科[1]。是耳鼻喉科一種較為常見的耳部疾病，本病表現(xiàn)為兩種類型，一種是感染型，一種是非感染型。本病的臨床癥狀為：耳流膿、聽力下降、耳鳴或無癥狀[2]。膽脂瘤型中耳炎患者多數(shù)有骨膜穿孔，和外耳道相通，容易滋生細(xì)菌，引起感染，久而久之，會加重炎癥感染，形成惡性循環(huán)[3]。因此本病一點(diǎn)確診之后要立馬進(jìn)行手術(shù)治療，防止病情惡化。本次研究膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2019年8月收治的46例膽脂瘤型中耳炎患者，經(jīng)過臨床診斷，沒有相關(guān)的藥物過敏史和禁忌癥，經(jīng)家屬知情同意后，將之隨機(jī)分為兩組。對照組23例，年齡16～68歲，平均（37.64±1.41）歲；觀察組23例，年齡15～65歲，平均（36.89±1.52）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：膽脂瘤型中耳炎患者的癥狀是聽力下降，伴有流膿，患者由于對手術(shù)效果結(jié)果的不確定性，多數(shù)患者會有焦慮、煩躁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)告知患者該病的治愈率，增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的病情特征，把術(shù)后可能出現(xiàn)的情況如實(shí)告知患者，使患者有一個思想準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一周做好準(zhǔn)備工作，要做耳咽鼓管直接吹漲，術(shù)前一天耳備皮，防止感染術(shù)后切口以及污染術(shù)中術(shù)野，術(shù)前6小時(shí)禁食水。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后定期監(jiān)測患者的脈搏、血壓、體溫以及刀口情況。尤其要注意觀察患者是否有內(nèi)耳刺激的癥狀，例如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。注意預(yù)防感冒，防止因?yàn)榭人?、打噴嚏等使傷口裂開。術(shù)后患者清醒以后返回病房，只要保證不會出現(xiàn)重建的聽骨鏈斷開，可以進(jìn)行正?；顒?。②預(yù)防并發(fā)癥：面癱、眩暈、味覺障礙、聽力暫時(shí)下降都是有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)這些并發(fā)癥后，告知患者不要緊張，對于可以自行恢復(fù)的并發(fā)癥，向患者講明情況，對于不能自行恢復(fù)的，要根據(jù)患者的并發(fā)癥的不同情況，及時(shí)采取有針對性的護(hù)理措施與指導(dǎo)。③術(shù)后換藥：術(shù)后換藥是關(guān)系到鼓室成形術(shù)成功與否的一個關(guān)鍵因素，護(hù)理人員應(yīng)向患者講明術(shù)后換藥的意義及要點(diǎn)。換藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好無菌換藥物品，嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行操作。必須防止細(xì)菌進(jìn)到鼓式，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在顯微鏡下進(jìn)行耳內(nèi)換藥，同時(shí)要注意觀察移植膜生長情況以及術(shù)腔有無滲出，更換藥物一直到術(shù)腔基本無滲出為止。④防止感染：綠膿桿菌是膽脂瘤型中耳炎的一種常見感染細(xì)菌，一旦發(fā)現(xiàn)患者感染該菌，要注意加用抗生素，嚴(yán)格隔離患者，對患者使用的醫(yī)療器械單獨(dú)放置，每次使用之后要進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。鼓室成形術(shù)的引流管在術(shù)后第二天拔除，要注意保證耳后沒有死腔形成，這是術(shù)后避免感染的一個要點(diǎn)。⑤健康指導(dǎo)：叮囑患者多吃一些蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高的食物，多喝水、多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。在洗頭、洗漱時(shí)一定不能將水弄進(jìn)耳朵里面，咳嗽、打噴嚏不能過于用力，要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。⑥傷口護(hù)理：護(hù)理人員要注意密切關(guān)注患者傷口部位有無出血，傷口禁止碰水，按照無菌操作為患者換藥，并且給患者應(yīng)用抗生素。⑦眩暈護(hù)理：患者術(shù)后容易出現(xiàn)眩暈感，叮囑患者在術(shù)后減少頭部活動，等恢復(fù)一段時(shí)間后可適當(dāng)運(yùn)動，根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率=顳頜關(guān)節(jié)炎+耳鳴+眩暈/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0分析，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料，與x2檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為2 6.0 9%，觀察組明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

膽脂瘤型中耳炎是由于脫落的鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)生長、堆積，堆積的越來越多，就會向四周擴(kuò)散[4]，從而導(dǎo)致鄰近的骨質(zhì)破壞，會導(dǎo)致周圍器官產(chǎn)生并發(fā)癥。本病目前的治療沒有什么特效藥物，一般確定之后建議進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是預(yù)防并發(fā)癥。鼓室成形術(shù)指手術(shù)重建聽骨鏈、骨膜，包含清除中耳疾病、手術(shù)探查以及活檢[5]。

本次通過從術(shù)前對患者的心理進(jìn)行護(hù)理，并做好準(zhǔn)備工作。術(shù)后從預(yù)防并發(fā)癥、換藥、防止感染、并發(fā)癥護(hù)理以及其他常規(guī)護(hù)理等多方面來護(hù)理患者。減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)成功率。通過對實(shí)施鼓室成形術(shù)的膽脂瘤型中耳炎患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，觀察組明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，對膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)成功率高，值得推廣。