黃錦僑，黃瑋，陳婷婷

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

胸外科專(zhuān)門(mén)針對(duì)胸腔內(nèi)的器官進(jìn)行治療，例如食道、肺、縱膈等，胸外科手術(shù)治療時(shí)，胸腔器官和血管大部分都暴露在空氣中，術(shù)后若不進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，患者術(shù)后易引起應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，且護(hù)理難度大，恢復(fù)緩慢[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院2019年1月～2020年1月在胸外科接受的92例患者，以治療方式的不同劃分為甲乙兩組，各46例，其中甲組患者男性21例，女性25例，年齡37～70歲，平均年齡（42.5±3.2）歲，食管癌患者10例,肺癌患者36例。乙組患者男性22例，女性24例，年齡35～69歲，平均年齡（41.5±3.5）歲，食管癌患者11例,肺癌患者35例。經(jīng)軟件分析，兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）甲組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，例如：監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、切口消毒、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。

（2）乙組患者在甲組的基礎(chǔ)上，給予快速康復(fù)外科護(hù)理：術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和宣教；患者入院后對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練健康宣教，指導(dǎo)其練習(xí)有效的咳嗽方式，以及登梯訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練器等訓(xùn)練等，并進(jìn)行有效監(jiān)督，每天組織病人集中進(jìn)行呼吸體操訓(xùn)練，為手術(shù)耐受性打下基礎(chǔ)。為有效緩解患者術(shù)前的饑渴煩躁，可在術(shù)前10小時(shí)和2小時(shí)口服葡萄糖液1500 ml，也可有效抑制胰島素抵抗和分解代謝。有利于預(yù)防手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)[2]。

術(shù)中：保護(hù)患者體溫；麻醉師與護(hù)士規(guī)范術(shù)中管理，在術(shù)中對(duì)于患者液體輸入量根據(jù)患者血壓要進(jìn)行嚴(yán)格控制，監(jiān)測(cè)患者體溫，使用加溫裝置，加溫靜脈輸入液，加溫術(shù)中沖洗液，應(yīng)用加熱床墊，控制患者體溫不低于36°，避免患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)蘇難，恢復(fù)慢等現(xiàn)象。

術(shù)后：對(duì)于符合指正的患者（肺復(fù)張情況良好、引流量低于200毫升、無(wú)漏氣情況），盡早拔除胸腔引流管以及術(shù)前留置尿管，咀嚼口香糖，刺激胃腸蠕動(dòng)，有利于快速排氣，盡快進(jìn)食。 不做腸胃減壓，根據(jù)患者情況，在保證患者安全的情況下，以鍛煉肌力和肺功能為中心，鼓勵(lì)患者提前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等活動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)45分鐘/次

疼痛護(hù)理：有效的鎮(zhèn)痛，可改善患者因手術(shù)引起的焦慮情緒，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)，成立疼痛管理小組，對(duì)病人進(jìn)行全程管理，實(shí)行超前鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者情況不同進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，以羅哌卡因15毫升（10%）、舒芬太尼0.05 mg、85毫升生理鹽水配制鎮(zhèn)痛泵，硬膜外導(dǎo)管自控鎮(zhèn)痛[3]。

飲食護(hù)理：肺癌術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食50 ml溫開(kāi)水或葡萄糖水，逐漸加量至100 ml，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食粥或營(yíng)養(yǎng)素。食管癌患者術(shù)后一天及第二天，給予適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，5天食用流質(zhì)食物，七天半流質(zhì).

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的首次排氣、排便時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行記錄并對(duì)比，并發(fā)癥包括：心律失常、肺部感染、吻合口瘺。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/本組例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所見(jiàn)數(shù)據(jù)，均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.00分析完成，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示x2檢驗(yàn)，若分析得出P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組患者發(fā)生心律失常3例、肺部感染1例、吻合口瘺1例、其他并發(fā)癥2例、并發(fā)癥發(fā)生率為15%。乙組患者發(fā)生心率失常2例、肺部感染1例、吻合口瘺0例、其他并發(fā)癥1例、并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，軟件分析x2=14.846，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的排氣、排便時(shí)間（首次）對(duì)比

甲組患者的排便時(shí)間為91.3±18.3（h），首次排氣時(shí)間為46.2±6.0。乙組患者的排便時(shí)間為82.2±14.5（h），排氣時(shí)間為38.3±4.1（h），乙組患者的首次排氣排便時(shí)間均短語(yǔ)甲組，軟件分析t=13.744，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理貫穿患者治療的始終，術(shù)前禁食限制的取消可降低患者的恐懼心理和手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后適量的鎮(zhèn)痛，會(huì)改善患者因劇烈疼痛引起的諸多不良反應(yīng)，如心率過(guò)速，惡心等，緩解患者不安情緒。體溫保護(hù)可降低因手術(shù)時(shí)，受麻醉的影響，胸腔器官，血管，大面積暴露，導(dǎo)致熱量散失而發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)[4]。留置導(dǎo)管在術(shù)后護(hù)理或者使用不當(dāng)，易發(fā)生危險(xiǎn)同時(shí)也影響患者活動(dòng)，盡早拔除可減少患者恐懼心理，促進(jìn)恢復(fù)。文章的研究結(jié)果也可見(jiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理在乙組患者中應(yīng)用，患者的并發(fā)癥發(fā)生率，首次排次、排便時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理的甲組（P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），取得良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，在胸外科臨床護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，首次排氣、排便時(shí)間縮短，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。