凡榮歡

（汕頭大學(xué).香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，是眼內(nèi)容與外界溝通者，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。2019年10月21日我科收治一位嚴(yán)重眼球穿通傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全程、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，收到很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者女性，47歲，因騎車(chē)摔傷后左眼疼痛、流血5小時(shí)于2019-10-21晚上11點(diǎn)26分由急診平車(chē)送入院。入院前曾在綜合醫(yī)院就診，查眼眶及頭顱CT提示：左眼球破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血。患者生命體征平穩(wěn)，左眼及左側(cè)面部可見(jiàn)長(zhǎng)約8 cm的傷口，傷口深，可見(jiàn)骨頭，傷口處可見(jiàn)異物，為了治療眼部轉(zhuǎn)診我院，入院診斷：1、左眼眼球破裂傷；2、左眼鞏膜裂傷；3、左眼眼內(nèi)容物脫出；4、左眼創(chuàng)傷性前房積血；5、左側(cè)面部裂傷；6、蛛網(wǎng)膜下腔出血；7、硬膜下出血。入院時(shí)體格檢查：T:36.3℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:128/78 mmHg；眼部檢查:視力、眼壓未查。右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，鞏膜無(wú)黃染、結(jié)節(jié)、壓痛，虹膜色棕、紋理清，瞳孔圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，余檢查不能合作。左眼眼瞼淤血腫脹，無(wú)法睜眼，棉枝輔助撐開(kāi)眼瞼可見(jiàn)結(jié)膜充血（+++），前房充滿(mǎn)積血，余檢查不能合作。既往史：曾行闌尾手術(shù)史；否認(rèn)有其他疾病史；無(wú)過(guò)敏史、家族史。入院后患者絕對(duì)臥床，協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、全身及眼局部藥物治療：0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼；破傷風(fēng)抗毒素肌注預(yù)防破傷風(fēng)；靜脈補(bǔ)液及靜脈滴注頭孢呋辛鈉。10月22日上午請(qǐng)綜合醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診及復(fù)查頭顱CT,顱內(nèi)出血較前吸收，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)：患者顱內(nèi)出血好轉(zhuǎn)，可以耐受手術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2019年10月22日下午在全麻下行“左眼眼球探查+玻璃體取樣培養(yǎng)+鞏膜裂傷縫合+色素膜回納+球內(nèi)注藥（頭孢呋辛鈉）+左面部傷口非磁性異物取出+左面部裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”。術(shù)程順利，術(shù)畢安返病房，手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征情況，同時(shí)給予抗炎抗感染治療。10月23日手術(shù)后第二天患者生命體征穩(wěn)定，眼部病情穩(wěn)定，絕對(duì)臥床，指測(cè)右眼視力0.8，眼壓Tn，左眼光感，眼壓Tn。手術(shù)后給予眼部及全身抗生素治療。考慮患者眼部已處理好，需進(jìn)一步治療蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血情況，于10月23日下午轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院神經(jīng)外科治療，我院定期眼科專(zhuān)科會(huì)診。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：眼球破裂損傷給患者的身體帶來(lái)較大影響，患者易有緊張、焦慮和恐懼的心理，擔(dān)心對(duì)以后生活、工作和學(xué)習(xí)都存在一定的影響，焦慮和恐懼作為一種嚴(yán)重心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，并通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)。所以患者緊張和恐懼心理狀態(tài)不利于患者配合臨床治療和患者眼部損傷恢復(fù)。采用心理疏導(dǎo)的方法同患者進(jìn)行交談，了解患者心中所顧慮和關(guān)心的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決和處理。同患者家屬進(jìn)行溝通，獲取家屬的支持，增加家屬對(duì)患者的關(guān)懷和鼓勵(lì)，增加患者溫暖感和自信心，幫助患者建立手術(shù)的決心和對(duì)醫(yī)療工作者的信任度，提高患者對(duì)治療的配合度和依從性[1]。使患者早期得到精神安慰，解除思想負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識(shí)疾病的轉(zhuǎn)歸，積極配合治療。眼外傷患者起病突然，無(wú)任何思想準(zhǔn)備，傷后思想壓力大，非常恐懼和擔(dān)心損傷后果。有的患者及家屬精神幾乎崩潰，表現(xiàn)得焦慮不安，異常煩躁，迫切需要得到處置[2]。護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，對(duì)患者給予心理安慰，耐心解釋。使患者擁有良好心態(tài)，積極配合治療。（2）安全護(hù)理：因患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血，需24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，給患者上床欄，協(xié)助患者2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者家屬做好上床大小便的護(hù)理。（3）眼部護(hù)理：患者無(wú)法到檢查室進(jìn)行眼部的檢查，協(xié)助醫(yī)生床邊裂隙燈檢查，眼部及顏面部傷口用0.9%生理鹽水清洗后包扎。（4）全麻術(shù)前護(hù)理：因患者受傷嚴(yán)重、傷口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需在全麻下進(jìn)行手術(shù)，交代患者及及家屬手術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，避免手術(shù)中患者膀胱脹及手術(shù)后尿潴留。（5）協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，靜脈補(bǔ)液，術(shù)前用藥等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。①病室環(huán)境。保持病室內(nèi)安靜、整潔、舒適、空氣清新、溫濕度適宜，并由專(zhuān)人護(hù)理。②密切觀察病情變化。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，注意傾聽(tīng)患者有無(wú)心慌，心前區(qū)不適，胸悶、憋氣癥狀并給予持續(xù)心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察患者神志、瞳孔的變化，并做好記錄。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身。備好搶救藥品及設(shè)備，如有異常，及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施搶救。患者監(jiān)護(hù)期間，血壓波動(dòng)在90～111／60～75 mmHg，脈搏波動(dòng)在80～100次／min，呼吸波動(dòng)在16～21次／min，血氧飽和度波動(dòng)在98～100%，右眼瞳孔瞳孔圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，左眼包扎，持續(xù)床邊心電監(jiān)測(cè)24 h，患者生命體征平穩(wěn)。③傷口敷料的觀察。左眼傷口敷料固定、在位，保持敷料清潔、干燥，無(wú)滲血、滲液。如有異常，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)給予換藥，防止傷口感染[3]。④留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。保持導(dǎo)尿管通暢，避免打折、受壓。尿管定時(shí)開(kāi)放，每2～3 h放尿1次，或患者有尿意時(shí)放尿。給予0.02%碘伏會(huì)陰擦洗2次／天。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后禁食禁水4小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)。囑患者吃清淡、易消化、含蛋白質(zhì)豐富的食物，多吃蔬菜水果以補(bǔ)充足夠的維生素。

10月23日手術(shù)后第二天，患者生命體征穩(wěn)定，右眼視力0.8，指測(cè)眼壓Tn，左眼視力光感，指測(cè)眼壓Tn，手術(shù)后給予眼部及全身抗生素治療，撥除導(dǎo)尿管后患者能自排小便，眼部病情穩(wěn)定，于10月23日下午轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院神經(jīng)外科治療，我院定期眼科專(zhuān)科會(huì)診。10月30日手術(shù)后一周回訪患者，患者在神經(jīng)外科住院，左眼部傷口恢復(fù)良好，已拆線，左眼視力可恢復(fù)到在手動(dòng)/30 cm。得到患者及家屬的認(rèn)可，提高患者和家屬的滿(mǎn)意度，提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。