卓飛霞，龍鳳嬌

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，1.臨床營養(yǎng)科；2.胸部腫瘤科，廣東 珠海 519000）

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者最為常用且有效的一種替代治療方式。體力活動差是MHD患者比較明顯的特征。本研究對MHD患者體力活動探討，應(yīng)用自我效能理論，提高患者的體力活動狀況提供科學(xué)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用描述性相關(guān)性研究方法，便利抽樣。病例來自2018年1月～6月在珠海市某家三級甲等醫(yī)院血液凈化中心進行MHD的患者。樣本納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲；②意識清晰，能配合回答問卷；③MHD時間≥3個月且每周4小時規(guī)律透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②心腦血管并發(fā)癥；③精神異常。本研究經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究材料

使用問卷法收集MHD患者資料。①一般資料調(diào)查：包括年齡、性別、文化程度以及原發(fā)病因、合并癥數(shù)量等資料。②鍛煉自我效能量表（the Exercise Self -Efficacy Scale, ESES)是由Bandura[1]編制，該量表有18個條目采用百分制結(jié)構(gòu)的十分間隔圖，條形圖從“0=沒有信心或完全不能做到”、中間的“50=中度肯定能做到”直至“100=非常有信心或肯定能做到”。③人類活動概況量表[2]（（Human Activity Profile，HAP）有94個條目，是根據(jù)活動項目的耗氧量從低至高排列。被測者對于每個活動項目是“從未做過”、“已經(jīng)停止做”、還是“仍然在做”的回答情況，“從未做過”和“已經(jīng)停止做”不計分，“仍然在做”計1分，計算出最大活動評分（Maximum Activity Score，MAS）與校正活動評分（Adjusted Activity Score，AAS）。最大活動（MAS）是現(xiàn)階段仍然在做的體力活動且耗氧量最大的那個條目對應(yīng)序號的數(shù)值；校正活動（AAS）是MAS減去“已經(jīng)停止做”的項目數(shù)后的分值。

1.2 調(diào)查方法

本研究發(fā)放問卷230份，回收223份，其中3份為無效問卷，220份為有效問卷，有效問卷回收率為96.96%。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0分析。使用均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分位數(shù)等描述計量資料，符合正態(tài)分布的計量資料使用±s，不符合正態(tài)分布的使用中位數(shù)和四分位數(shù)。計數(shù)資料采用頻率及頻數(shù)描述。采用Spearman分析探討MHD患者的自我效能與體力活動的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD患者的一般情況

220例MHD患者中，男性61.8%，女性38.2%。平均年齡51.06±13.09歲；在職患者38.6%，退休和失業(yè)患者61.4%；已婚有配偶81.8%；文化程度為小學(xué)、初中者52.7%?；颊咴l(fā)病因以腎小球腎炎占43.2%，高血壓腎病占19.5%，糖尿病腎病占11.4%。

2.2 MHD患者的自我效能情況

患者鍛煉自我效能平均分值不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（P25,P75）表示，為38.13（21.39，53.19）。

2.3 MHD患者人類活動概況量表（HAP）的得分情況

H A P量表的M A S、A A S分值為7 6.5（7 1,8 2）、71（62.25，76）。

2.4 MHD患者的鍛煉自我效能與體力活動的相關(guān)性

MHD患者的體力活動狀況與鍛煉自我效能采用Spearman分析，結(jié)果顯示鍛煉自我效能與M A S、A A S均呈正相關(guān)（r=0.357，P＜0.01；r=0.324，P＜0.01），提示MHD患者的鍛煉自我效能平均分值越高，其體力活動狀況越好。

3 討 論

3.1 MHD患者的自我效能狀況

本研究采用鍛煉自我效能表測量患者在體力活動的自我效能，平均分值為38.13（21.39，53.19），這與劉茜[3]研究結(jié)果相似，鍛煉自我效能在MHD患者中是偏低的。在相關(guān)性分析中，鍛煉自我效能與MAS、AAS分值均呈正相關(guān)（P＜0.01），提示MHD患者的鍛煉自我效能平均分值越低，其體力活動狀況越差。MHD患者鍛煉自我效能低的主要原因是受病痛的影響。

3.2 MHD患者的體力活動狀況

本研究采用HAP測得患者體力活動狀況的結(jié)果高于國內(nèi)鄭晶[4]研究報道的MAS分值為74.51±6.39和AAS分值為64.81±9.56，估計與本研究人群男性多（占61.8%），年齡較低有關(guān)。但本研究結(jié)果中MHD患者的體力活動能力仍低于健康人群[4]（MAS80.08,AAS74.85）。

3.3 MHD患者的自我效能和體力活動狀況相關(guān)性

本研究證實鍛煉自我效能在MHD患者體力活動中的重要作用，提示患者的體力活動可從提高患者的鍛煉自我效能感著手，減輕患者的不適癥狀以提高患者的鍛煉自我效能。另外，結(jié)合自我效能理論，醫(yī)護人員可應(yīng)用言語勸說、鼓勵、榜樣的方式來提高患者鍛煉自我效能，注重家庭對患者的關(guān)愛，從多個方面鼓勵患者多進行體力活動從而提高患者的體力活動狀況，改善其生活質(zhì)量。