周曉燕

（泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)（PICC）已逐漸應(yīng)用于腫瘤患者的靜脈化療中，可有效保護患者血管，而因患者認知不足，導(dǎo)致置管后依從性較低，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。我院將醫(yī)護一體化模式應(yīng)用于PICC置管中，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治的150例PICC置管患者，置管成功后胸片顯示導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈內(nèi)，置管前1周內(nèi)無發(fā)熱或急性感染性疾?。慌懦霉懿课挥衅つw感染者、存在嚴重認知功能障礙者、置管時導(dǎo)管異位無法調(diào)整者、經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管末端不在上腔靜脈內(nèi)者。根據(jù)入院先后順序分為對照組（2017年1月～2018年6月，75例）及觀察組（2018年7月～2019年12月，75例），觀察組中男45例，女30例，年齡32～79歲，平均53.7±8.9歲；對照組中男47例，女28例，年齡33～80歲，平均54.1±9.2歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施，包括置管前風(fēng)險評估、置管后責(zé)任護士給患者介紹PICC置管期間的注意事項、給患者講解導(dǎo)管維護、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組采用醫(yī)護一體化模式，首先成立PICC規(guī)范化管理小組，包括1名醫(yī)師、1名護士長、2名腫瘤科護士及2名責(zé)任護士。置管前干預(yù)，由醫(yī)師判斷患者是否符合置入PICC，講解經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈通路的優(yōu)勢與不足，評估患者的營養(yǎng)狀況、血管條件、既往靜脈導(dǎo)管情況從而選擇置管方式。置管時干預(yù)，由腫瘤科專人行置管操作，嚴格行無菌技術(shù)，待置管成功后X線片顯示導(dǎo)管尖端在右心房與上腔靜脈交界處。置管后干預(yù)，首先建立醫(yī)護聯(lián)合查房模式，責(zé)任護士檢查患者置管側(cè)肢體整體狀況與局部皮膚情況，護士長針對護理重點、難點指導(dǎo)講解，提出預(yù)見性護理意見。主管醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果、當天檢驗、患者日間體征、癥狀，補充、完善治療方案，責(zé)任護士根據(jù)PICC導(dǎo)管規(guī)范化標準，嚴格落實各項護理措施，護士長督導(dǎo)責(zé)任護士的健康教育情況。并發(fā)癥預(yù)防護理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)置管后自我觀察，若出現(xiàn)疼痛明顯、局部發(fā)紅、手臂腫脹等情況告知醫(yī)師，導(dǎo)管留置期間對于血液高凝狀態(tài)、凝血功能異常者及時告知醫(yī)師，可預(yù)防性使用華法林、阿司匹林干預(yù)；指導(dǎo)患者通過握拳、抬臂、旋腕等型功能鍛煉，若出現(xiàn)皮溫升高、肢體腫脹、伴有靜脈條索樣改變癥狀時，告知主管醫(yī)師進行診治，再采用彩色多普勒超聲診斷儀判斷。通過觀察靜脈輸液時流速變化，觀察導(dǎo)管有無打折、扭曲情況，行靜脈導(dǎo)管規(guī)范化維護，以預(yù)防導(dǎo)管堵塞；嚴格執(zhí)行無菌換藥原則行標準化管路維護，觀察體溫變化與穿刺點局部皮膚有無分泌物，若出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，置管小組討論、分析、找尋原因，行靜脈、導(dǎo)管血細菌培養(yǎng)，必要時抗感染治療；最后由醫(yī)護共同行心理干預(yù)，置管小組通過共情、移情等方式對患者進行情感支持，以幫助患者加深置管了解，緩解其焦慮、恐懼情緒；給予患者出院指導(dǎo)，責(zé)任護士告知患者置管期間的功能鍛煉方法、注意事項與觀察要點，建立出院指導(dǎo)卡片，從而保持治療、護理工作的連續(xù)性。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率；（2）兩組患者的非計劃拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組中靜脈炎者2例，靜脈血栓者2例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，導(dǎo)管堵塞者5例，發(fā)生率為13.3%（10/75），觀察組中靜脈炎者1例，靜脈血栓者1例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，導(dǎo)管堵塞者0例，發(fā)生率為4.0%（3/75），觀察組置管后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的非計劃拔管發(fā)生率

觀察組非計劃拔管者1例，占比1.3%（1/75），對照組非計劃拔管者7例，占比9.3%（7/75），觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯較對照組低，P＜0.05。

3 討 論

醫(yī)護一體化是在相互尊重、平等自主、信任護理人員專業(yè)能力與知識的前提下，以患者為中心，責(zé)任醫(yī)師與患者溝通，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，給患者提供規(guī)范化整合式的一種醫(yī)療康復(fù)服務(wù)過程[2]，本文分析了 醫(yī)護一體化模式對PICC維護期的療效，以為PICC維護期患者選擇合適的護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

本文觀察組置管后并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃拔管發(fā)生率明顯較對照組低，主要是由于醫(yī)護一體化模式有醫(yī)師參與，可使健康教育更有執(zhí)行力，同時規(guī)范、完整的靜脈化療，也可保護患者血管，提高患者PICC置管依從性，從而降低了并發(fā)癥與非計劃拔管發(fā)生率，提高了護理效果[3]。

醫(yī)護一體化模式可提高PICC維護期的應(yīng)用效果。