張 莉，范天睿，楊清賢，李 玲，周海梅

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615400）

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾發(fā)病率不斷上升，對(duì)人類(lèi)健康造成較大威脅，而頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%的腦卒中屬于缺血性，而其中25%是由頸動(dòng)脈斑塊引起[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加0.1 mm，卒中危險(xiǎn)則會(huì)增加15%。因此，如何防止頸動(dòng)脈斑塊形成是臨床治療重要任務(wù)。中醫(yī)具備通絡(luò)、活血、降脂等優(yōu)勢(shì)，能安全有效的控制疾病發(fā)展。因此，對(duì)中醫(yī)治療思路進(jìn)行分析具有重要意義。

1 頸動(dòng)脈斑塊的病因病機(jī)

在各種內(nèi)外因素的影響下，頸動(dòng)脈內(nèi)壁逐漸失去彈性，脂質(zhì)沉積，同時(shí)纖維基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞增殖，發(fā)展為頸動(dòng)脈斑塊。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣滯、瘀血、痰濁會(huì)造成頸動(dòng)脈斑塊，并且與腎、脾、肝三個(gè)器官有密切聯(lián)系?！疤怠笔且?yàn)闅饣焕?、臟腑功能失調(diào)，水液代謝異常，水液大量聚集形成?！坝佟敝饕且?yàn)檠和７e?！疤怠焙汀坝佟迸c祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“積聚”病機(jī)相同，有形可見(jiàn)、固定不移。有學(xué)者研究顯示，氣血不暢、肝氣虛衰造成的痰淤阻滯是形成頸動(dòng)脈斑塊的主要原因。另外飲食不節(jié)、情志失調(diào)或者吸煙酗酒等傷及脾胃的因素會(huì)直接影響氣機(jī)運(yùn)行，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯、瘀血、痰濁，形成頸動(dòng)脈斑塊。氣機(jī)運(yùn)行異常會(huì)導(dǎo)致氣不行津，血澀不行，停而為淤，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。而痰瘀互結(jié)會(huì)進(jìn)一步影響氣機(jī)升降，以此形成惡性循環(huán)，加重患者病情。

2 治則治法分類(lèi)

隨著中醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊治療的深入研究，越來(lái)越多中醫(yī)同仁們提出各種治療方案，雖然藥方各不相同，但主要遵循健脾活血化痰的思路，且藥方多以“化痰”、“活血”、“健脾”三種功效為主。

2.1 活血化瘀為主

“瘀”是形成頸動(dòng)脈斑塊的重要原因，可引發(fā)栓塞性疾病，因此活血化瘀是重要治療思路。在研究他汀類(lèi)藥物與中藥失笑散聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊的研究中，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合用藥比單一西藥治療可更好的改善患者病癥，有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等指標(biāo)的水平，同時(shí)改善動(dòng)脈狹窄程度[2]。失笑散主要成分為五靈脂、蒲黃，具有散結(jié)止痛，活血祛瘀之功效，主要用于治療瘀血停滯證患者。其用于治療頸動(dòng)脈斑塊，通過(guò)抑制血小板聚集發(fā)揮其抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

2.2 兼顧化痰散結(jié)

“痰結(jié)”是頸動(dòng)脈斑塊之根本，血?dú)獠粫骋鹛叼龌ソY(jié)，因此治療頸動(dòng)脈斑塊也應(yīng)該兼顧化痰散結(jié)。以理氣化痰為主，同時(shí)輔以活血健脾的治療思路，在西藥治療的基礎(chǔ)上使用調(diào)脂湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)聯(lián)合用藥比單一西藥治療療效更好。有學(xué)者認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊形成與風(fēng)痰上擾有一定關(guān)聯(lián)。風(fēng)痰上擾大多數(shù)情況下會(huì)伴有血瘀證，可通過(guò)半夏白術(shù)天麻湯治療。在研究瓜蔞薤白半夏湯加減治療慢性心衰疾病時(shí)，可明顯抑制頸動(dòng)脈斑塊形成，治療效果較好。此藥方薤白、半夏、栝蔞實(shí)為主，具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣解郁、祛痰寬胸之功效，在治療動(dòng)脈斑塊時(shí)效果較好。消斑湯是中醫(yī)常見(jiàn)的用于控制動(dòng)脈斑塊的藥方，具有活血化瘀、清熱化痰功效，且臨床療效較好?？梢?jiàn)治療動(dòng)脈斑塊時(shí)兼顧化痰散結(jié)也是主要思路。

2.3 健脾治本貫穿始終

頸動(dòng)脈斑塊屬于慢性疾病，因此需重視治本，將健脾治療貫穿始終，主要因?yàn)槠⒖山y(tǒng)血攝血、運(yùn)化水液，是身體氣機(jī)的重要樞紐。在研究頸動(dòng)脈斑塊治療時(shí)，可通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，療效較好。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由生黃芪為主要藥物，具有活血、通絡(luò)、補(bǔ)血之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，與治療頸動(dòng)脈斑塊的藥物要求一致。另可通過(guò)健脾益氣輔以化痰祛瘀之法治療，可明顯改善患者血脂水平，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的治療效果較好。研究顯示，三參通脈合劑臨床治療效果較好，三參通脈合劑的主要治療思路為健脾益氣養(yǎng)血輔以活血化瘀，可使患者總膽固醇等血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊形成?？梢?jiàn)將健脾治本貫穿始終，有助于頸動(dòng)脈斑塊改善，控制疾病發(fā)展。

綜上所述，中醫(yī)治療頸動(dòng)脈斑塊需遵循整體論治、標(biāo)本兼顧的思路，充分考慮到活血化瘀、化痰散結(jié)、健脾治本三個(gè)方面。

3 中醫(yī)治療綜述

治療頸動(dòng)脈斑塊的中醫(yī)藥研究中，有學(xué)者將靈芝、丹參、山楂、姜黃、蒲公英、土鱉蟲(chóng)等藥材制作成軟脈化斑顆粒，可起到化瘀通絡(luò)、祛濁消斑的功效，穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊甚至縮小斑塊范圍，有利于改善腎虛血瘀體質(zhì)。土鱉蟲(chóng)具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、調(diào)節(jié)血脂以及改善血流的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制頸動(dòng)脈斑塊形成。山楂可抑制內(nèi)皮細(xì)胞分泌趨化因子，進(jìn)而抑制其對(duì)單核細(xì)胞的黏附，同時(shí)較好的保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。蒲公英和丹參就能有效治療冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，消退胸主動(dòng)脈，前者還能同時(shí)能調(diào)節(jié)ET/NO平衡，充分發(fā)揮對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的防治作用。

中醫(yī)認(rèn)為淤證、虛證是頸動(dòng)脈斑塊的病理基礎(chǔ)，治療仍以活血化瘀、化痰祛濕、健脾益氣為主要原則。以赤芍、枳殼、柴胡、川芎為主要藥方的精致血府膠囊可用于治療頸動(dòng)脈斑塊，與常規(guī)西藥相比，其治療效果更好。連續(xù)服用數(shù)月后，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊體積指數(shù)減少，斑塊術(shù)減少，且動(dòng)脈狹窄程度減少超過(guò)50%，另外血流阻力指數(shù)降低，可見(jiàn)此藥物治療能明顯改善血流動(dòng)力學(xué)，即能在一定程度上消除血管內(nèi)斑塊。

現(xiàn)代藥理研究證明，還有多種中藥對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有治療效果。姜黃素可緩解直至過(guò)氧化程度來(lái)控制頸動(dòng)脈斑塊形成，蒲黃能明顯降低體內(nèi)甘油三脂、血清總膽固醇等血脂指標(biāo)水平，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，促進(jìn)PGL-2的分泌，同時(shí)抑制血小板凝聚，起到穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊的作用。水蛭可有效抑制凝血酶和二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板凝聚，以此治療頸動(dòng)脈斑塊。

4 總 結(jié)

從中醫(yī)角度看，頸動(dòng)脈斑塊多屬于淤證、炎證，臨床也多以痰濁、腎虛和瘀血等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。此類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，可以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，并從分子生物學(xué)角度進(jìn)行分析，歸納并總結(jié)頸動(dòng)脈斑塊的治療思路，在其治療方面會(huì)有較大突破，可極大程度的提高頸動(dòng)脈斑塊的臨床治療效果。