陳 榮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院CCU，新疆 烏魯木齊 830000）

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，在很早就被我國臨床所應(yīng)用開來，屬于機(jī)械類型的循環(huán)操作技術(shù)，具有輔助性，主要是用在心衰以及心源性休克改善中，最終實(shí)現(xiàn)患者心肌供血情況的改善。尤其是在近些年，老年患者群體以及冠心病群體中，對于主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)使用增加了許多，在有這種技術(shù)輔助下給患者治療好轉(zhuǎn)并且平安度過危險期增加很多機(jī)會，可以減少患者病死人數(shù)[1]。我院挑選出2019年6月收入需執(zhí)行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的急性廣泛前壁心肌梗死患者1例為分析對象，對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)的護(hù)理結(jié)局如下。

1 病例介紹

患者，姓名艾合麥提·阿卜杜，男性，由于“間斷胸悶、胸痛不適6年,加重1月”進(jìn)而入院，位置在胸骨后,呈現(xiàn)出壓榨樣,其范圍與手掌大小相似,向肩背部進(jìn)行放射，經(jīng)常是在患者快速行走或是勞累過后出現(xiàn)，但是每次會持續(xù)不適3分鐘～10分鐘，進(jìn)行片刻休息后可以緩解，原來在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診進(jìn)行過相關(guān)檢查，已經(jīng)被診斷屬于冠心病，接受過長時間藥物口服治療，然而在1月前患者進(jìn)行飲酒后加重了以往的癥狀表現(xiàn)，且還在夜間睡眠質(zhì)量降低的問題，即無法平臥睡眠，在活動耐量方面也體現(xiàn)出下降，再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行就診，接受完善的冠脈造影檢查，結(jié)果顯示：LM開口有90%狹窄，LAD近段有80%狹窄，LCX、RCA100%閉塞。考慮患者病變比較嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)院再進(jìn)行深入的診治，故來我院接受權(quán)威治療與專業(yè)護(hù)理。入院查體：體溫36.2℃脈搏68次/分呼吸18次/分血壓94/6 mHlg，心律齊，心音正常，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：未見明顯陽性體征。輔助檢查:入院心電圖(2019-6-10):竇性心律，ST改變。鑒別診斷：（1）心肌梗死:患者常有勞累，飽餐，情緒激動等誘發(fā)因素.疼痛部位與心絞痛相似，但性質(zhì)重，持續(xù)時間長，硝酸甘油難以緩解，有心電圖心肌酶譜的動態(tài)演變.冠脈造影可明確。（2）急性肺動脈栓塞:可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢腫痛等。心電圖示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，II導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，胸片和肺CT可發(fā)現(xiàn)肺動脈阻塞征，血漿D一二聚體升高等表現(xiàn)。手術(shù)方案:冠狀動脈藥物洗脫支架置入術(shù)+置入兩個血管支架+主動脈球囊反搏置入術(shù)[IABP手術(shù)]+經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)+兩支血管的操作+單根導(dǎo)管冠狀動脈造影+動脈穿刺術(shù)+股動脈穿刺術(shù)+手術(shù)。處理措施：給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)斑、降低心肌耗氧、抑制心室重構(gòu)等對癥處理。最終，好轉(zhuǎn)后辦理出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于患者病情十分危急，加上對于主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)不夠了解，其和家屬在心理上難免有所恐懼。這需要醫(yī)務(wù)人員向他們講述此項(xiàng)技術(shù)實(shí)施的目的、臨床意義、需要配合的內(nèi)容，以及后期有可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，這樣可以減少其多方面的擔(dān)憂[2]。在手術(shù)知情同意書上簽字，術(shù)前需執(zhí)行常規(guī)檢查項(xiàng)目，進(jìn)行腹股溝區(qū)域的備皮工作，對于雙下肢皮膚表現(xiàn)的顏色、實(shí)際溫度等等情況進(jìn)行多方檢查，同時將急救所需藥品、用物都準(zhǔn)備齊全。

2.2 術(shù)中配合

需要協(xié)助患者進(jìn)行平臥體位的調(diào)整，然后保持伸直姿勢進(jìn)行側(cè)下肢的穿刺。依據(jù)要求進(jìn)行肝素鹽水的配備，即在1000ml的生理鹽水當(dāng)中加入12500U的肝素鈉；選擇利多卡因完成局部麻醉處理[3]。在術(shù)中應(yīng)該對患者情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，尤其是血壓的監(jiān)測，以及機(jī)體其他指標(biāo)產(chǎn)生的改變，若是改變異常就可以及時告訴下醫(yī)生，以便及時配合其處理異常情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）球囊反搏情況的觀察。關(guān)于球囊反搏相關(guān)觸發(fā)通常都是運(yùn)用心電圖進(jìn)行觸發(fā)，需留意選取最為明顯的R波進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)，其反搏有效方式就是使得球囊充盈或是排空時間要和心動周期相對維持一致的狀態(tài)[4]。通常情況之下，壓力曲線呈現(xiàn)出充氣墊能和V軌跡相同，而放氣點(diǎn)處于R波或者是R波之前。應(yīng)該掌握到常規(guī)情況下報警方式以及進(jìn)行處理的方案，發(fā)生觸發(fā)丟失情況下，應(yīng)該對布置的電極進(jìn)行二次檢查，還可以選擇其他的方式進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)。若是導(dǎo)管出現(xiàn)打折情況，可以對其球囊導(dǎo)管的安裝位置進(jìn)行調(diào)整?；颊哐獕翰ㄐ螢榈推讲ㄐ危瑫谇蚰抑醒肭晃恢贸霈F(xiàn)堵塞導(dǎo)致，可以選擇肝素鹽水對球囊中央腔位置進(jìn)行沖洗，然后調(diào)整歸零。（2）球囊導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理。需要遵守?zé)o菌操作進(jìn)行，然后每天對穿刺傷口進(jìn)行換藥，注重對局部位置紅腫情況以及分泌物進(jìn)行觀察，維持球囊導(dǎo)管的通暢，強(qiáng)化各項(xiàng)巡視工作，以免球囊導(dǎo)管出現(xiàn)脫位或是扭曲。（3）雙下肢VTE防治。①機(jī)械預(yù)防：可以運(yùn)用加壓式彈力襪、足底靜脈泵以及間歇充氣加壓泵干預(yù)，其中選擇過膝的彈力襪預(yù)防效果優(yōu)于選擇膝下的彈力襪效果；其單一進(jìn)行機(jī)械預(yù)防并不會取替藥物預(yù)防效果。②藥物預(yù)防：可以選擇低劑量的普通干預(yù)或是低分子肝素等進(jìn)行有效預(yù)防。（4）ICU譫妄防治。通過常規(guī)的監(jiān)測，可以更早的識別出患者誘發(fā)譫妄某些高危因素，尤其是針對ICU患者，應(yīng)該提高警惕，進(jìn)而及時對病情做出判斷，以便早期預(yù)防成功。還可以采用非藥物性的預(yù)防策略，如進(jìn)行高效的交流，在必要的時期可以讓家人進(jìn)行陪護(hù)；很多患者由于進(jìn)行氣管插管的時候不能有效發(fā)聲，還會存在一定的意識障礙問題，這均需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流，做好解釋相關(guān)工作，可以運(yùn)用書寫下文字的方式完成溝通。盡可能不對患者做出約束管理，建議其盡早開始進(jìn)行肢體功能的鍛煉，從而實(shí)現(xiàn)綜合性預(yù)防目標(biāo)。

3 討 論

針對急性廣泛前壁心肌梗死患者進(jìn)行救治期間，需將基礎(chǔ)護(hù)理工作做好，同時對其并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防處理。密切留意患者病情上的改變，尤其是對基礎(chǔ)生命體征、血流動力學(xué)等等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，而且還要詳細(xì)記錄清楚患者有創(chuàng)血壓值、反搏壓值、觸發(fā)的具體方式等等，若是有異常情況出現(xiàn)，需及時上報給醫(yī)生做好相關(guān)處理。通過對實(shí)施主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)救治的急性廣泛前壁心肌梗死患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，如：術(shù)前護(hù)理；術(shù)中配合；術(shù)后護(hù)理等等，使得患者病情出現(xiàn)很大好轉(zhuǎn)，并且對并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行很好預(yù)防，降低患者病情再次加重的風(fēng)險。經(jīng)術(shù)后對球囊反搏相關(guān)情況的觀察以及球囊導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，規(guī)避了球囊導(dǎo)管產(chǎn)生異常，利于患者得到更高效的治療與服務(wù)。

4 小 結(jié)

本次分析中，1例急性廣泛前壁心肌梗死患者經(jīng)治療的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，病情得到很大改善，最終好轉(zhuǎn)并出院。

綜上所述，急性廣泛前壁心肌梗死患者執(zhí)行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的同時給予圍術(shù)期護(hù)理非常重要，利于病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而快速出院。