韓曉倩

（安貞醫(yī)院十二病房，北京 100029）

冠心病是由于血管堵塞導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引發(fā)的心臟疾病，多發(fā)于中老年人群。引起冠心病的因素很多，比如糖尿病、高血壓、血脂異常等。臨床表現(xiàn)為心肌絞痛、心肌梗死、猝死等。冠心病的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者堅(jiān)持吃藥來(lái)控制病情?；颊唠S便停止服藥或者不按時(shí)服藥，都有可能加重病情[1]。在本研究中。針對(duì)老年冠心病患者，研究延伸護(hù)理對(duì)患者依從性的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特別選取2018年1月～2018年4月期間我病房治療的老年冠心病患者60例，隨機(jī)分成2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.6）年，病程5～16年，平均病程（10.5±2.1）年。病變情況：?jiǎn)沃?例，雙支11例，三支15例。參照組30例，男14例，女16例，年齡58～77歲，平均年齡（67.5±1.8）年，病程3～14年，平均病程（8.5±1.9）年。病變情況：?jiǎn)沃?例，雙支9例，三支13例。從年齡、性別、病程以及病變情況上比較，兩組差異不明顯，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙，不能配合護(hù)理操作者；（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均手術(shù)成功且康復(fù)出院；（3）意識(shí)清楚，自愿參與，隨訪時(shí)間在1年以上。

1.2 治療方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施延伸護(hù)理。主要內(nèi)容有：①科室內(nèi)成立延伸護(hù)理小組。護(hù)士組長(zhǎng)指定護(hù)理對(duì)象，為護(hù)理對(duì)象建立延伸護(hù)理檔案進(jìn)行有效追蹤，包括患者的病歷、隨訪記錄、復(fù)查結(jié)果等信息。護(hù)士組長(zhǎng)對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高延伸護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)理人員給患者做詳細(xì)的出院指導(dǎo)。向患者說(shuō)明出院后需要服用的藥物以及服用方法，告知在服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者處理措施，囑咐患者不可隨便停藥或者增減藥量。護(hù)理人員囑咐患者出院后要做好自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力。護(hù)理人員將科室的電話提供給患者，便于患者遇到疾病問(wèn)題時(shí)，可以及時(shí)咨詢。③護(hù)理人員主動(dòng)給患者進(jìn)行健康教育，做好心理疏導(dǎo)。由于老年患者本身心理就很脆弱，因此在與患者溝通過(guò)程中，護(hù)理人員要給予更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于患者提出的顧慮，給予耐心地解答，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性。④患者出院后，護(hù)理人員每周電話與患者聯(lián)系1次，每3個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，了解患者是否按時(shí)用藥，以及患者的康復(fù)情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性地指導(dǎo)。對(duì)于一些意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)，未按時(shí)服藥的患者，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者解釋用藥的重要性和不按時(shí)用藥的危害性，爭(zhēng)取患者的服藥依從性[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用Morisky（服藥依從性量表）評(píng)估患者的服藥依從性。此量表總分為4分，共有4個(gè)問(wèn)題，回答“是”與“不是”。評(píng)分越高，說(shuō)明患者的依從性越好。使用MRSS（康復(fù)狀態(tài)量表）評(píng)估患者出院后的康復(fù)情況，包括患者的社交、生活愛(ài)好等方面?？偡譃?0分，評(píng)分越高，表明康復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者在出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的Morisy評(píng)分分別為（3.9±0.04）分，（3.8±0.03）分，（3.6±0.09）分；參照組患者在出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的Morisy評(píng)分分別為（3.5±0.18）分，（3.1±0.34）分，（3.0±0.42）分。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，t值依次為：11.8818,11.2330,7.6509；P值依次為,0.0000,0.0000，0.0000。實(shí)驗(yàn)組患者的依從性好于參照組，。

2.2 康復(fù)情況比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組MRSS評(píng)分為（8.32±1.29）分，參照組為（8.39±1.51）分，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，t值為0.1931，P值為0.8476。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組MRSS評(píng)分為（4.01±1.08）分，參照組為（6.35±1.64）分，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，t值為6.5270，P值為0.0000。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)情況好于參照組，差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病是屬于心臟方面的一種疾病，主要發(fā)生在中老年人身上，特別是有高血壓、高血脂、高血糖的人非常容易患冠心病。患者在確診冠心病后，則需要終生服藥。即使做過(guò)支架搭橋手術(shù)之后，也是需要繼續(xù)服藥的。但是，經(jīng)社會(huì)調(diào)查顯示，冠心病患者出院后的服藥依從性并不理想。因此，對(duì)患者采取延伸護(hù)理是十分必要的[3]。

延伸護(hù)理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的拓展，它不再將護(hù)理工作局限在患者住院期間。它擴(kuò)大了對(duì)患者的護(hù)理范圍，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的安全過(guò)渡。這種連續(xù)性的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了以患者的個(gè)體需求為中心，有利于促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防和減少患者健康狀況的惡化。在本研究中，對(duì)于老年冠心病患者，他們由于年齡大，認(rèn)知能力變差，會(huì)出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象。有的老年患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足，意志力差，自己擅自停藥。還有的老年患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，隨意減少藥劑量。這些都會(huì)造成病情惡化，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。護(hù)理人員對(duì)老年患者實(shí)施延伸護(hù)理，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，讓他們對(duì)疾病知識(shí)有充分的了解，認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性。護(hù)理人員給患者做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對(duì)用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，對(duì)患者后期康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理意識(shí)?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員定期電話回訪和上門訪視，了解患者的用藥情況和康復(fù)情況，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)重的患者，及時(shí)做心理輔導(dǎo)，給予患者更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)。延伸護(hù)理對(duì)患者起到了一定的督促作用，提高了其依從性，有利于病情的控制[4]。從患者護(hù)理依從性和康復(fù)狀態(tài)的評(píng)估中，得知實(shí)驗(yàn)組患者均優(yōu)于參照組，兩組之間差異顯著，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者，采取延伸護(hù)理，使患者在家里也能夠得到精心的護(hù)理，改善了服藥的依從性，避免了病情的惡化，有利于患者的康復(fù)。延伸護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，值得大力推廣。