丁 靜，朱 芬

（揚州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

化療相關性惡心嘔吐是指惡性腫瘤患者在化療過程中由化療藥物所導致的惡心、嘔吐，降低患者對化療的耐受性，從而影響患者的生命質(zhì)量。CINV被認為是化療導致的兩個令人痛苦的毒副反應,發(fā)生率為60% 和72%［1］。隨著HK-1受體拮抗劑、5-HT受體拮抗劑等止吐藥物的應用，CINV的發(fā)生率和嚴重程度顯著降低，但延遲性化療相關性惡心嘔吐仍未得到很好的控制，惡心也比嘔吐對生活質(zhì)量的不良影響更明顯。因此，有效的預防和治療化療相關性惡心嘔吐能提高患者依從性，確?；煶晒ν瓿傻闹匾疤?，是改善化療的基礎。

1 化療相關性惡心嘔吐（CINV）相關知識

1.1 CINV的分類

按照CINV發(fā)生時間，通常分為急性CINV、暴發(fā)性CINV、預期性CINV、延遲性CINV和難治性CINV 5種類型。

1.2 CINV 發(fā)生機制

嘔吐中樞位于延髓,它有兩個功能不同的機構：（1）神經(jīng)反射中樞,即嘔吐中樞,位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結構的背部,接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳入沖動,直接支配嘔吐動作；（2）化學感受器觸發(fā)帶,位于延髓第四腦室的底面,接受各種外來的化學物質(zhì)或藥物（如阿撲嗎啡、洋地黃、依米丁等）及內(nèi)生代謝產(chǎn)物（如感染、酮中毒、尿毒癥等）的刺激,并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動,傳至嘔吐中樞引起嘔吐。惡心的發(fā)生機制可能與嘔吐不完全一樣,也許存在不同的神經(jīng)通路,但確切的機制尚未清楚[2]。

2 芳香療法的概述

2.1 定義

芳香療法是指使用芳香氣味的藥物（如薄荷、麝香等）以各種形式作用于人體，達到防病治病、治療和保健的目的，這種方法簡單有效。現(xiàn)代醫(yī)學證明芳香療法對治療惡心嘔吐、胃腸道不適有較好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)理論基礎，經(jīng)絡系統(tǒng)是人體血氣操作的主要通道，芳香療法中的藥物有發(fā)散、行走的特點。

2.2 芳香療法的作用機理

2.2.1 心理學假說

心理學假說認為：芳香氣味通過自覺意識、情緒學習、信念/期望來對人體產(chǎn)生影響。重點是人們對芳香氣味的反應是通過我影響我們的情感體驗產(chǎn)生的。相應的香氣可以產(chǎn)生情緒、認知、行為和生理反應。許多研究支持嗅覺情緒和行為影響的關聯(lián)學習假設，愉快和令人不愉快的氣味影響預期的生理情緒。

2.2.2 藥理學假說

藥理學假說認為芳香療法通過香氣作用影響人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)／自主神經(jīng)系統(tǒng)和／內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響人們的情緒、行為和生理狀態(tài)。芳香物質(zhì)進入肺部并被肺泡內(nèi)的毛細血管吸收。通過血液循環(huán)，血液通過血管輸送到全身,使得身體中的所有主要系統(tǒng)都受益于香氣吸入治療。

2.3 芳香療法用于CINV的相關研究

芳香療法給藥途徑有局部皮膚（按摩）及吸入、口服、腸道、陰道等途徑。從安全的角度來看，以局部皮膚給藥和吸入的方式更安全、更有效，這是由于有限的內(nèi)部吸收，容易控制。芳香吸入法的方式有：常溫釋放、霧化釋放、加熱釋放等。

3 芳香類中藥的理論體系及應用

將帶有芳香氣味的中藥統(tǒng)稱為芳香類藥物，在中草藥中很大一部分為芳香類中藥，在治療暫時性證據(jù)中起著不可或缺的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》積累了東漢前的藥物學經(jīng)驗，其中收錄了許多芳香藥物，并較為詳盡地敘述了其藥性，先秦時期，《山海經(jīng)》描述熏草用于“已癘”?！侗静菥V目》中著有“香草”56種，“香木”35種，并介紹了芳香外治法的給藥方法。給芳香療法提供了重要的理論基礎。雖然許多現(xiàn)代中藥尚未被描述及提及，其藥性及臨床應用未被闡述。目前芳香中藥主要有解肌發(fā)表，芳香健脾，除邪避穢，通關開竅，化濕醒脾，鼓舞正氣，疏風散邪，止痛消腫等特有功效。

4 芳香療法防治CINV國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

4.1 國內(nèi)的研究現(xiàn)狀

程夢慧等［2］研究的檸檬生姜香薰吸入對乳腺癌患者化療相關性惡心嘔吐的臨床療效觀察中，通過將新鮮檸檬生姜榨汁放入香薰機內(nèi)給患者進行霧化吸入，指導患者霧化吸入時配以深呼吸以增加吸入量，檸檬生姜香薰吸入可有效緩解患者化療相關性惡心嘔吐癥狀，改善患者化療后低落情緒及頭痛、頭暈癥狀。主要的作用原理為檸檬，味酸入肝、胃經(jīng)，“腌食能下氣和胃”。生姜為“嘔家之圣藥”。兩者結合可以加快檸檬分子的吸入，檸檬的獨特芳香可以綜合生姜的辛辣刺激。檸檬姜汁被芳香治療機霧化成細粒，吸入后均勻分散在呼吸道及和肺部，可加速5-HT的釋放。

4.2 國外的研究現(xiàn)狀

Lue等[3]，研究的吸入生姜芳香療法對化療所致乳腺癌患者惡心嘔吐及健康相關生活質(zhì)量的影響。病人接受5天的芳香療法，使用匹配香料的人工安慰劑或生姜精油。通過評估芳香療法后患者的健康生活質(zhì)量，確定使用姜精油進行芳香療法可少乳腺癌患者的CINV。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)治療中的中藥湯劑因可基于患者身體整體的情況對疾病進行全面的調(diào)理臨床使用較普遍；穴位敷貼、耳穴壓豆等外治法更是因其“簡便易廉”，療效確切而備受青睞。但臨床使用過程中，因化療患者對氣味的敏感性増強，中藥湯劑因其獨特中藥氣味而限制其在惡心嘔吐患者中的使用；對于針灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法，容易出現(xiàn)過敏、暈針等副作用且對專業(yè)知識及技能要求較高，臨床推廣存在一定局限。