韓志敏

（赤峰市醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

胸腔部位手術后，患者胸腔內易有積液和血水，胸腔引流管的作用是引流出血水和積液，有助于醫(yī)護人員觀察患者胸腔的恢復情況及術后恢復情況，防止患者出現(xiàn)局部感染或膿腫的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學的發(fā)展，應用導管治療疾病不再是個案，因此，導管留置期間的安全和護理變得更為重要。然而，在臨床工作中，仍存在導管意外滑脫事件[1]，有研究指出導管滑脫發(fā)生率可達2.8%～20.6%[2]，由此可見，確保導管的安全，加強導管的規(guī)范護理是護理工作中的重中之重。在腫瘤內科，胸腔積液、腹腔積液是患者常見的體征之一，胸腔、腹腔引流可以減輕胸腔、腹腔積液帶來的伴隨癥狀，提高患者的生活質量。為了減少導管滑脫率，通過對赤峰市醫(yī)院2015年1月～2017年9月腫瘤內科使用胸腔引流管、腹腔引流管患者的護理及導管固定方式等進行探索分析，以期最終找出有效降低導管滑脫率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經赤峰市醫(yī)院倫理委員會批準，選取本院2015年1月～2017年9月間使用胸腔引流管或腹腔引流管的患者277例進行研究。多數(shù)腫瘤患者在手術后，會出現(xiàn)胸腔部位和腹腔部位積液。為減輕患者痛苦，加快患者術后恢復和創(chuàng)口愈合，醫(yī)院通常會做積液引流，用引流管引流出患者腹腔或胸腔部的積液，以加快身體恢復。入選患者中，胸腔引流管患者128名，腹腔引流管患者149名，男性147名，女性130名，年齡38～78歲，平均年齡63歲。將患者按照年份進行分組，2015年1月～2015年12月患者設為觀察A組（75例），2016年1月～2016年12月患者設為觀察B組（114例），2017年1月～2017年9月患者設為觀察C組（88例），患者的年齡、疾病種類、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：(1)研究對象為腫瘤科接受胸腔引流管、腹腔引流管的患者。（2）研究結果至少包括一項結局指標。（3）兩組患者除干預措施外其他處理因素基本一致。

1.2.2 排除標準：術前已放置引流管。

1.3 導管固定方法

277名患者使用同一公司生產的透明薄膜敷貼、醫(yī)用布膠帶。每一年使用一種導管固定方法，一年后換為另一種導管固定方法，在3年期間，觀察導管在不同固定方式之下的穩(wěn)定性。固定方法：胸腔引流管、腹腔引流管置管成功后，沿胸腔引流管、腹腔引流管的弧度彎成U形，用3M透明薄膜敷貼進行固定，固定時使穿刺口位于膜的中心，在膜邊緣處的導管，及胸腔引流管、腹腔引流管異向彎曲處導管使用醫(yī)用膠帶行蝶形固定。X形膠帶的制作方法：將醫(yī)用布膠帶剪成8 cm×2 cm，將膠帶無粘性的一面貼于皮膚，引流管置于粘性一面的中間位置，兩側的膠帶向對側交叉固定。

（1）2015年1月～2015年12月的觀察A組75例患者，術后導管固定方法采用3M醫(yī)用透氣膠布交叉固定法，為貼一張透明膜敷貼，由護士用筆在引流管口接近表皮的位置作好標記，然后用3M透明膠布交叉固定好，注意一定要使用無菌材料再采用蝶形交叉固定在接近引流管口5厘米處。

（2）2016年1月～2016年12月的觀察B組114例患者，術后導管固定方法為導管固定裝置固定法，采用比劃線的方式給引流管口接近皮膚處作好標記，貼兩張透明膜敷貼和X形膠帶，增加固定面積，把引流管固定在一個卡槽中，確保不會松動。

（3）2017年1月～2017年9月的觀察C組88例患者，術后導管固定方法為3M彈力膠布高舉平臺固定法，用有彈性的膠布，貼一個貼膜，先貼導管，后貼皮膚，并且繞引流管纏一周，將彈力膠布按照X形固定住外留導管，用筆在引流管口附近皮膚做好標記。

1.4 觀察指標

在3年期間，觀察導管在不同固定方式之下的穩(wěn)定性，記錄脫管人數(shù)，脫管率。

1.5 效果判定標準

患者引流管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象記錄為脫管，完好無滑脫現(xiàn)象的為正常。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管，其總滑脫率為10.7%；使用貼2張透明膜敷貼的方式固定引流管，其總滑脫率為3.5%；使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管，其總滑脫率僅為1.1%。3種固定方式脫管率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

（1）使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有75人，46人接受胸腔引流管的放置，有3人導管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為10.7%；29人接受腹腔引流管的放置，有5人出現(xiàn)導管滑落的現(xiàn)象，總脫管率為17.2%。結果表明，僅使用一張透明膜敷貼的引流管固定方法，有10.7%的可能性出現(xiàn)導管滑脫現(xiàn)象。經測試此種固定方法所承受最大拉力為0.7 N。

（2）使用貼2張透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有114人，44人接受胸腔引流管的放置，有4人導管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為9%；70人接受腹腔引流管的放置，有0人導管出現(xiàn)滑落的現(xiàn)象，總脫管率為0%。結果表明，使用2張透明膜敷貼的引流管固定方法，有3.5%的可能性出現(xiàn)導管滑脫現(xiàn)象。經測試此種固定方法所承受最大拉力為1.9 N。

（3）使用1張透明膜敷帖和X形膠帶的方式固定引流管的患者共有88人，38人接受胸腔引流管的放置，有0人導管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為0%；50人接受腹腔引流管的放置，有1人出現(xiàn)導管滑落的現(xiàn)象，總脫管率是2%。結果表明，使用1張透明膜敷帖和X形膠帶的引流管固定方法，有1.1%的可能性出現(xiàn)導管滑脫現(xiàn)象。經測試此種固定方法所承受最大拉力為6 N。

4 結 論

本文研究的目的為分析3種引流管固定方法（貼1張透明膜敷帖固定引流管、貼2張透明膜敷貼固定引流管、貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管）對減少腫瘤內科患者胸腔引流管、腹腔引流管滑脫率的效果。選取赤峰市醫(yī)院2015年1月～2017年9月腫瘤內科患者導管滑脫事件進行回顧性分析研究，對胸腔引流管、腹腔引流管3種固定方式的應用效果進行對比分析，使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管，其總滑脫率僅為1.1%。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

相比以前引流管的固定多采用貼1張透明膜敷帖固定引流管或貼2張透明膜敷貼固定引流管，其脫管率都遠遠高于貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管。國外學者巴明臣認為，引流管如果使用不當，反而會加劇患者的痛苦，患者在接受手術治療后，胸腔或腹腔內出現(xiàn)積液，會使患者感到不適，不利于患者術后恢復。沒有正確固定的引流管在患者體內就如同一個異物，會刺激患者胸腔內出現(xiàn)更多的積液，一旦手術后拔出引流管，還會在胸腔上形成一道縫隙殘留，可能給細菌留下侵入體內的入口。固定不當易松動的引流管會使患者術后生活極其不便，給患者帶來很大的痛苦。

通過對比研究，貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管能夠顯著降低患者引流管意外脫管與引流器意外脫落發(fā)生率，提高患者對固定裝置的滿意度，值得臨床推廣。但貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管仍無法完全避免脫落情況的發(fā)生。仍需要業(yè)界的努力，撤底避免脫落情況的發(fā)生。