顏偉偉

（南通大學(xué)附屬建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

隨著近年飲食、生活方式的變化，糖尿病等慢性病發(fā)生率逐漸升高，現(xiàn)階段我國(guó)有糖尿病患者高達(dá)4000萬人次，部分患者經(jīng)降糖藥物、飲食控制治療后血糖水平處于穩(wěn)定水平，但還有部分患者經(jīng)常規(guī)治療后血糖控制不理想，胰島素泵強(qiáng)化治療是當(dāng)前控制糖尿病患者血糖水平的有效手段，但若治療中出現(xiàn)應(yīng)用不當(dāng)?shù)惹闆r，會(huì)增加低血糖發(fā)生率。因此建議在胰島素泵強(qiáng)化治療期間配合有效護(hù)理干預(yù)，本次選擇60例接收胰島素泵強(qiáng)化治療患者研究，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年05月～2020年02月接收60例胰島素泵強(qiáng)化治療患者研究。試驗(yàn)組男18例、女12例，年齡64.82～82.11歲，平均（73.14±8.94）歲；病程2.68～8.61年，平均5.16±2.21年。對(duì)照組男1 7例、女1 3例，年齡6 3.2 5～8 1.44歲，平均（72.05±8.11）歲；病程2.71～8.94年，平均5.22±2.05年，對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員為患者介紹胰島素泵強(qiáng)化治療中注意事項(xiàng)，治療后進(jìn)行生活、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

集束化護(hù)理干預(yù)：（1）成立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組織，資深護(hù)師、護(hù)理專業(yè)研究生擔(dān)任業(yè)務(wù)骨干，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行胰島素泵置入、管理等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，咨詢本專業(yè)專家結(jié)合患者臨床意愿制定集束化護(hù)理干預(yù)方案。（2）入院評(píng)估：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表評(píng)估患者一般狀況，了解患者自身是否存在影響胰島素使用情況的危險(xiǎn)因素，參考SDSCA量表評(píng)患者自我管理能力[1]。（3）健康教育：由?？谱o(hù)士為患者系統(tǒng)講解胰島素泵使用原理、患者配合方法、血糖監(jiān)測(cè)方法、低血糖識(shí)別、胰島素常見問題預(yù)防等。其次為患者下發(fā)《胰島素安全使用手冊(cè)》，采用一對(duì)一床旁講解方法使患者及其家屬掌握胰島素泵強(qiáng)化治療中注意事項(xiàng)。（4）胰島素泵管理：胰島素泵植入由護(hù)士長(zhǎng)指派專人進(jìn)行管理，植入后向患者講解避免脫管方法及技巧。其次治療中在床頭張貼“胰島素泵提示卡”，每班護(hù)理人員對(duì)帶泵情況、穿刺部位皮膚等進(jìn)行交接，每日3次檢查胰島素泵運(yùn)行情況、導(dǎo)管打折情況、皮膚情況、胰島素劑量等，并向主治醫(yī)師匯報(bào)患者血糖情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②通過自我行為管理、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量等指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、x2表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

試驗(yàn)組空腹血糖5.02±1.26 mmol/L、餐后2 h血糖6.53±1.82 mmol/L低于對(duì)照組空腹血糖7.01±1.59 mmol/L、餐后2 h血糖9.19±2.05 mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3727、5.3147，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果

試驗(yàn)組自我行為管理（56.89±4.81）分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（6.51±1.18）d、胰島素用量（30.41±10.68）U/L；對(duì)照組自我行為管理（38.02±3.24）分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（9.65±1.52）d、胰島素用量（42.91±10.08）U/L；試驗(yàn)組護(hù)理效果與對(duì)照組比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.8215、8.9377、4.6621，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病為常見慢性疾病，因此患者在疾病治療中扮演者主要角色，患者健康狀況及血糖控制水平取決于其自身疾病管理能力。胰島素泵強(qiáng)化治療可有效控制血糖水平，為確保治療效果在治療中輔助開展護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者建立有效的自我管理行為[2]。

研究顯示[3]，糖尿病患者若想血糖控制良好需長(zhǎng)期進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物等方面管理，本研究中試驗(yàn)組自我行為管理56.89±4.81分高于對(duì)照組38.02±3.24分，提示集束化護(hù)理干預(yù)可顯著提高胰島素泵強(qiáng)化治療患者自我行為管理能力，分析：集束化護(hù)理實(shí)施前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，參考文獻(xiàn)、資料制定有效護(hù)理方案，胰島素泵強(qiáng)化治療前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，使患者掌握胰島素泵管理方法、自我行為管理方法，并學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制方法，確保治療效果。其次集束化護(hù)理干預(yù)可幫助護(hù)理人員為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到優(yōu)化血糖控制水平，縮短胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的目的，本研究中試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間6.51±1.18 d、胰島素用量30.41±10.68 U/L、血糖水平與對(duì)照組比差異顯著，印證上述言論[4]。

綜上，胰島素泵強(qiáng)化治療患者選用集束化護(hù)理干預(yù)，既可降低血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及血糖水平，又可提高自我行為管理評(píng)分，值得借鑒。