徐佳男，辛宇嚀，韓惠澤，劉愛(ài)東

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康和生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有完全對(duì)應(yīng)得病名，根據(jù)原發(fā)性高血壓的臨床癥狀及特點(diǎn)，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”的中醫(yī)病名范疇，并與“心悸”、“中風(fēng)”等有一定關(guān)聯(lián)。在臨床治療上，常以降壓藥為主，而中醫(yī)藥對(duì)于高血壓的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，基于傳統(tǒng)中醫(yī)傷寒六經(jīng)理論辯證治療高血壓更是具有見(jiàn)效快、療效持久等特點(diǎn)。

1 六經(jīng)理論談中青年高血壓病

高血壓病臨床上常以眩暈、頭痛、胸悶等為主要癥狀，現(xiàn)階段中醫(yī)辨證分型常分為肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅盛型、陰陽(yáng)兩虛型[1]?，F(xiàn)實(shí)臨床發(fā)現(xiàn)中青年高血壓患者中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)較為復(fù)雜，多個(gè)證型常相兼為病。中青年高血壓患者由于年齡、社會(huì)、情緒等因素，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，虛以脾虛痰濕內(nèi)生為主，實(shí)以肝膽火盛為主，痰濕與火熱互相膠結(jié)，形成病理產(chǎn)物，阻礙清氣上升，清陽(yáng)不升則發(fā)為頭痛、眩暈。六經(jīng)理論認(rèn)為高血壓常涉及少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)居人體半表半里，為一身樞機(jī)，是控制太陽(yáng)經(jīng)氣、陽(yáng)明經(jīng)氣的樞紐；足太陰脾經(jīng)主升清，為氣機(jī)升降的樞紐，脾氣上升則清陽(yáng)上升。而中青年高血壓患者多因平時(shí)情緒失常，飲食肥甘厚味，肝膽之氣不舒，脾胃氣結(jié)生痰，臨床表現(xiàn)多為少陽(yáng)太陰合病，癥見(jiàn)：眩暈，頭痛、惡心、口苦、急躁易怒、咳吐黃痰、乏力、厭食、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

2 六經(jīng)理論分析侯氏黑散

侯氏黑散出自《金匱要略》，用來(lái)“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。”

方藥組成：

菊花四十分，白術(shù)十分，細(xì)辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，防風(fēng)十分，人參三分，礬石三分，黃芩三分，當(dāng)歸三分，干姜三分，芎?三分，桂枝三分；上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚(yú)肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助藥力[2]。

本方以菊花為君藥，重用至四十分，平肝明目，主治頭風(fēng)、頭眩；黃芩味苦，氣寒，入足少陽(yáng)膽、足厥陰肝經(jīng)。清相火而斷下利，瀉甲木而止上嘔，除少陽(yáng)之痞熱，退厥陰之郁蒸；牡蠣平肝潛陽(yáng)，治肝陽(yáng)上亢。上三藥入少陽(yáng)經(jīng)，尤解少陽(yáng)經(jīng)偏于頭面部邪氣，白術(shù)、茯苓健脾利濕，以杜生痰之源、干姜溫太陰寒氣，人參為太陰主藥以補(bǔ)太陰之虛，健脾溫陽(yáng)；細(xì)辛辛香走竄，通絡(luò)止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；礬石祛風(fēng)痰，散結(jié)氣；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血扶正；桔梗、防風(fēng)升發(fā)之藥，防木火刑金，且能發(fā)散郁火，含有“火郁發(fā)之”之意。諸藥配伍，清少陽(yáng)膽火，溫太陰陽(yáng)氣，化已生之痰，散郁結(jié)伏火。

3 侯氏黑散治療中青年高血壓案例：

王某。男，45歲。頭暈1周，發(fā)則視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。兩個(gè)月前診斷為高血壓病，血壓最高154 mmHg/102 mmHg，未服用降壓藥，現(xiàn)癥：眩暈、頭痛、咳吐痰涎，面色紅赤，口苦，咽干，情緒急躁，乏力，厭食，便溏，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

根據(jù)六經(jīng)理論，該患者病情表現(xiàn)為少陽(yáng)太陰合病，少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩，膽火上炎，氣機(jī)不降則頭暈頭痛，木火刑金則咳吐痰涎、面色紅赤，肝氣郁結(jié)則急躁易怒；太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，脾胃虛弱則乏力，厭食，便溏；舌脈均符合少陽(yáng)太陰合病的特點(diǎn)。

處方：菊花40 g、黃芩15 g、生牡蠣30 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、黨參10 g、礞石（代礬石）7 g、干姜10 g、細(xì)辛3 g、當(dāng)歸20 g、川芎10 g、桂枝10 g、防風(fēng)10 g、桔梗5 g；

上藥5劑，改散劑為湯劑，日2次口服。一周后復(fù)診，諸癥皆消，再進(jìn)4劑鞏固療效。

4 討 論

六經(jīng)辨證理論歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，治療中青年高血壓可以發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特定優(yōu)勢(shì)，臨床上抓六經(jīng)病證，可以讓治療有的放矢，有跡可循。足少陽(yáng)膽經(jīng)為木氣所化，少陽(yáng)之上，火氣治之。少陽(yáng)為人體樞機(jī)[3]，若木氣樞機(jī)不利，則木盛而火旺，而且足少陽(yáng)膽經(jīng)內(nèi)寄相火，木氣郁結(jié)則從火化，因此少陽(yáng)病多以熱證為主，常見(jiàn)口苦、頭眩、頭痛、發(fā)熱等癥狀；太陰之上，濕氣治之，太陰脾土為中氣，為后天之本，容易因飲食不節(jié)，情志失調(diào)而損傷脾氣，因此太陰病多見(jiàn)腹?jié)M，乏力、厭食等癥狀。少陽(yáng)太陰合病，則木來(lái)克土，土愈衰而木愈盛，并火熱與痰濕相搏，形成病理產(chǎn)物阻滯人體氣機(jī)運(yùn)行。侯氏黑散立方便是基于少陽(yáng)經(jīng)與太陰經(jīng)，能夠疏散少陽(yáng)膽熱，溫太陰脾寒，更兼具有化痰疏風(fēng)，養(yǎng)血通絡(luò)之功?；诹?jīng)理論的少陽(yáng)太陰合病常見(jiàn)于中青年高血壓患者，且侯氏黑散對(duì)此有較滿(mǎn)意療效。