王杜艷露

（南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科607病區(qū)，江蘇 南京 210000）

結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis，TBM），指的是人體內(nèi)結(jié)核桿菌感染所引起的腦膜與脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。本次研究主要針對(duì)1例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理流程展開(kāi)探究，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

患者女性，20歲，因“急起頭痛伴發(fā)熱20天，雙下肢無(wú)力8天”于2019年05月05日入院，在20天前患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，伴惡心嘔吐、發(fā)熱，最高體溫39.3℃，無(wú)咳嗽、咳痰、肢體抽搐癥狀，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療兩天后（具體不詳），頭痛反應(yīng)加重，后于縣醫(yī)院行腦電圖、腦地形圖檢查均提示異常（具體不詳），于4月27日轉(zhuǎn)入我院治療，查腦電圖提示廣泛中-重度異常腦電圖（以θ波為背景，額顳區(qū)可見(jiàn)稍多δ波）。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果為：陽(yáng)性。腦脊液常規(guī)檢查：核細(xì)胞計(jì)數(shù)：323 10^6個(gè)/L,單個(gè)核細(xì)胞：95%,多個(gè)核細(xì)胞：5%。腦脊液生化檢查：腦脊液葡萄糖1.33 mmol/L，腦脊液蛋白：2.40 g/L，腦脊液氯：108.3 mmol/L。腦脊液細(xì)胞學(xué)：白細(xì)胞：334/uL，中性：4%，淋巴：91%，單核：5%。腦脊液免疫球蛋白G：119 mg/L,腦脊液白蛋白：1190 mg/L。腦脊液病理結(jié)果顯示：重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，淋巴細(xì)胞為主性，未查見(jiàn)隱球菌及異型細(xì)胞。入院予結(jié)核性腦膜炎治療，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)鼻出血、嘔吐咖啡色液體1次，于05月04日上午轉(zhuǎn)省人民醫(yī)院治療，患者經(jīng)治療后鼻出血已止，今又轉(zhuǎn)入我科治療。Braden評(píng)分10分。跌倒墜床評(píng)分5分。Barthel評(píng)分0分。Padua評(píng)分3分。后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、流質(zhì)飲食、脫水降顱壓、活血化瘀、抗結(jié)核、護(hù)胃、保肝等治療。

入院查體：T：37.6℃，P：100次/分，R：18次/分，Bp：112/86 mmHg。雙上肢肌力5°，肌張力正常，雙下肢肌力1～2°，肌張力低，四肢腱反射（+），頸抵抗，頦下3橫指，感覺(jué)及共濟(jì)檢查不能配合，雙側(cè)巴賓斯基征（+）。

治療：（1）靜脈給藥：地塞米松、異煙肼、阿拓莫蘭、甲鈷胺、左氧氟沙星、煙酸、曲克蘆丁腦蛋白水解物、斯沃注射液、阿米卡星、甘露醇、氯化鉀注射液；（2）口服藥物：異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、欣可來(lái)、杜密克、奧克、碳酸鈣D3片。

經(jīng)藥物治療、綜合護(hù)理措施干預(yù)后，該例結(jié)核性腦膜炎患者的頭痛、嘔吐等不良癥狀均有了明顯的好轉(zhuǎn)，并于2019年9月出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 環(huán)境干預(yù)

護(hù)理人員必須要定期對(duì)患者所在的病房進(jìn)行清潔、打掃和消毒，保持室內(nèi)空氣的流通，同時(shí)，適當(dāng)調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度、濕度情況，并根據(jù)患者自身的喜好對(duì)病房進(jìn)行簡(jiǎn)單的裝飾，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境[1]。另外，為了防止部分患者出現(xiàn)跌倒、墜床現(xiàn)象，可在其病床旁安裝防護(hù)欄進(jìn)行保護(hù)。

2.2 心理指導(dǎo)

部分患者受結(jié)核性腦膜炎的影響，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面的心理情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療的效果。因此，相關(guān)的護(hù)理工作人員必須要及時(shí)與患者溝通，充分了解患者的內(nèi)心訴求，滿足其所有合理需求，與此同時(shí)，還可以借助患者感興趣的事物來(lái)拉近雙方之間的心理距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。

2.3 健康宣教

護(hù)理工作人員還可以組織科室內(nèi)所有患者及其家屬前來(lái)參加相應(yīng)的健康知識(shí)講座活動(dòng)，利用圖片、視頻等方式為其講解結(jié)核性腦膜炎的相關(guān)知識(shí)，即：發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等，提高患者及其家屬的認(rèn)知與了解程度。對(duì)于部分文化程度相對(duì)較低的患者，還可對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一講解，另外，護(hù)理人員還可以為患者列舉在本院治療成功的案例，解除患者內(nèi)心的疑慮，增強(qiáng)其自信心[3]。

2.4 病情監(jiān)測(cè)

密切關(guān)注結(jié)核性腦膜炎患者的各項(xiàng)生命體征（體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率）和病情變化情況（意識(shí)、瞳孔），在出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員必須要立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理并做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備；

2.5 用藥指導(dǎo)

告知患者按時(shí)按量用藥的重要性，密切關(guān)注患者在藥物治療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)于部分頭痛嚴(yán)重的患者，可根據(jù)其疼痛的部位、程度進(jìn)行分析，必要時(shí)可在咨詢醫(yī)生后給予其適量止痛類藥物進(jìn)行服用[4]。另外，在患者發(fā)生嘔吐時(shí)，必須要及時(shí)調(diào)整體位，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，避免誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.6 飲食干預(yù)

在飲食方面，相關(guān)的護(hù)理工作人員還可以根據(jù)患者病情發(fā)展的實(shí)際情況和自身的喜好為其搭配，盡量以清淡、易消化、蛋白質(zhì)豐富食物為主，忌食辛辣刺激類食品，與此同時(shí)，還要鼓勵(lì)患者多食用蔬菜、水果等潤(rùn)腸類食物，保持其大便的通暢。

3 討 論

近年來(lái)，由于人體內(nèi)結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后以及AIDS病患者的逐漸增多，結(jié)核性腦膜炎在臨床上的發(fā)病率與致死率也在逐漸增高，為了提升患者的生存質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)效果，必須要及時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷，從環(huán)境、心理、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、日常飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，從而較好的改善患者的各項(xiàng)不良癥狀，提高臨床治療的效果。