施燕峰，黃珊珊，程紅霞，仲悅萍，宋冬惠，葛加晶

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

口腔和口咽位于消化道的起始端，承擔(dān)咀嚼、吞咽、發(fā)音功能。正常吞咽通過(guò)口腔、咽部和食道，吞咽困難可分為三個(gè)階段：口腔期、咽期和食道期?？谇话┱问中g(shù)主要破壞口腔環(huán)境，口腔手術(shù)時(shí)手術(shù)區(qū)域的插管和腫脹影響咽部功能異常，造成術(shù)后永久性或暫時(shí)性的口腔、咽部吞咽困難，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。此類(lèi)疾病逐年增多，吞咽困難作為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也需要我們的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，幫助患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量[1]。本研究探析了口腔癌整復(fù)術(shù)后早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理的實(shí)施及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院口腔頜面外科進(jìn)行口腔整復(fù)術(shù)后患者早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練，選擇科室2018年10月～2020年01月口腔整復(fù)術(shù)患者（排除神志不清，本身存在肺部感染及吞咽困難、癲癇發(fā)作病史、糖尿病史、生命體征不穩(wěn)定的、本身存在吞咽功能障礙的患者），術(shù)前采取吞咽障礙臨床檢查-CED及洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，無(wú)異常者隨機(jī)分組，30例作為對(duì)照組；30例作為觀察組。

各40例。觀察組年齡45～78歲，平均（58.21±2.23）歲，男18例，女12例；對(duì)照組年齡42～75歲，平均（58.74±2.94）歲，男1 7例，女1 3例；兩組樣本比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，術(shù)后6 h通過(guò)醫(yī)療床旁評(píng)估量表（SSA）和EAT-10對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后即對(duì)患者進(jìn)行間接訓(xùn)練：口唇運(yùn)動(dòng)（吹蠟燭，吹口哨，微笑加強(qiáng)唇的力量，每日2遍，每遍重復(fù)3次，每次10秒）；頰肌、喉部運(yùn)動(dòng)（囑患者鼓腮或吸吮手指觸及收縮頰部及輪匝肌肉，每日2遍，每遍重復(fù)3次，每次10秒）；舌部運(yùn)動(dòng)（患者舌頭向前伸出，然后左右運(yùn)動(dòng)擺口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)上唇，按壓硬腭部，每日2遍，每遍重復(fù)3次，每次以患者做完整套動(dòng)作為宜）；指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部的空吞咽（每日3～10遍）；喉部發(fā)音訓(xùn)練。

每日采用醫(yī)療床旁評(píng)估量表（SSA）和EAT-10進(jìn)行評(píng)估比對(duì)患者的吞咽功能情況，于術(shù)后第7d對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估和比較。

評(píng)估結(jié)束后對(duì)對(duì)照組按傳統(tǒng)方式訓(xùn)練，觀察組待評(píng)估正常后可開(kāi)始直接訓(xùn)練，用5 mL溫水（約1勺）給患者飲下，開(kāi)始可分次給予，第一天練習(xí)飲水4次，每次5 mL，分次給予，以后每日增加一次飲水練習(xí)。當(dāng)患者可以連續(xù)3次，每次都可將5 mL水一口咽下，無(wú)嗆咳不適者可給患者加大訓(xùn)練強(qiáng)度，每日4次，每次60 mL水訓(xùn)練，同樣是開(kāi)始時(shí)分次給予，以后每日增加一次飲水練習(xí)，直至患者連續(xù)3次，每次都可將60 mL水飲下，無(wú)嗆咳不適者，在胃管拔出后進(jìn)行吞糊試驗(yàn)和EAT-10，根據(jù)情況改善飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患均是每日評(píng)估吞咽功能，比較兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況，直至術(shù)后一個(gè)月采用吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明顯好轉(zhuǎn)；提高3～5分：好轉(zhuǎn)；1～2分：無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.111,P=0.013＜0.05）。觀察組基本痊愈21例，明顯好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組基本痊愈12例，明顯好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效6例，總有效率80.00%。

3 討 論

口腔癌是世界上十大最常見(jiàn)的癌癥之一。近年來(lái)，數(shù)據(jù)顯示患病率呈逐年上升趨勢(shì)，與口咽癌并列全國(guó)惡性腫瘤第六位。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%，居頭頸部腫瘤第二位[2]。

口腔癌已成為影響我國(guó)居民健康的重要問(wèn)題。目前，口腔癌以手術(shù)治療為主，主要的手術(shù)方法是口腔頜面修復(fù)重建，既要覆蓋傷口，又要最大限度地恢復(fù)患者的容貌和頜面功能[3]。由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，臟器接近，術(shù)后會(huì)造成患者進(jìn)食障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降，情緒不良，不利于疾病的康復(fù)。

功能的重建是當(dāng)今口腔頜面缺損整復(fù)研究的熱點(diǎn)，早期吞咽功能的恢復(fù)已成為患者和醫(yī)護(hù)的共同追求目標(biāo)。目前國(guó)外采用多個(gè)研究中心合作的方式，采集樣本量大，對(duì)患者治療前后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，分析影響術(shù)后患者吞咽功能的因素，這一過(guò)程需要投入大量人力，如此形式的研究在國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展，有廣闊的前景?？谇徽麖?fù)術(shù)后患者吞咽困難的機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全清楚，據(jù)數(shù)據(jù)顯示來(lái)推斷由多種因素共同作用的結(jié)果，包括腫瘤的等級(jí)、手術(shù)切除的部位、修復(fù)的方式、口腔活動(dòng)的情況以及放療[4]。

口腔癌重建術(shù)后，由于口咽手術(shù)區(qū)環(huán)境的改變、疼痛和修復(fù)組織的不適應(yīng)，吞咽困難主要發(fā)生在口咽期。通過(guò)口、舌、頰肌力的早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咽音吞咽練習(xí)和直飲水測(cè)試，比傳統(tǒng)方法更規(guī)范、更有計(jì)劃、更有針對(duì)性、更有效，用最短的時(shí)間幫助患者適應(yīng)術(shù)后口咽的變化，改善吞咽困難[5]。為口腔癌患者的快速康復(fù)提供了重要的臨床護(hù)理研究依據(jù)，具有指導(dǎo)意義。早期系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是：（1）可防止吞咽肌廢用性萎縮，加強(qiáng)舌頭和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性。（2）早期對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行吞咽功能和進(jìn)食訓(xùn)練，并根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及其他治療措施，可避免脫水或營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善患者的生活質(zhì)量。這樣疾病才能盡快康復(fù)。（3）沒(méi)有及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理，嚴(yán)重者易出現(xiàn)吞咽困難、吸入性肺炎、危及生命的窒息等誤吸現(xiàn)象。

綜上，通過(guò)早期吞咽功能的訓(xùn)練幫助口腔癌整復(fù)術(shù)患者改善吞咽困難，促進(jìn)快速康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，縮短住院日，提高滿意度，在臨床中能夠推廣應(yīng)用。