魯慶杰

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

食管癌作為常見消化道惡性腫瘤之一，術(shù)后往往會發(fā)生各種不同程度的并發(fā)癥，面對并發(fā)癥，護(hù)理人員既要有豐富的理論基礎(chǔ)知識及實(shí)踐技能，又要能以人為本，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)。針對食道癌并發(fā)癥的表現(xiàn)，我們護(hù)理組采取了積極的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

通過對37名食管癌術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的種類統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)均截取本院連續(xù)兩年左右時間段患者信息，食管吻合口瘺10人是食道癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，反流性食管炎11人是食道癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，肺不張、肺感染9人，喉返神經(jīng)麻痹2人、乳糜胸1人，膿胸2人，術(shù)后出血1人，嚴(yán)重腹瀉1人。

針對發(fā)病原因，聘請院內(nèi)專家及專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式的原因分析，找出反流性食管炎、食管吻合瘺及肺不張、肺感染三大并發(fā)癥的主要原因。反流性食管炎的真因主要為病人習(xí)慣不好愛吃刺激性食物，不能戒煙戒酒，餐后平臥，胃腸減壓效能降低；吻合口瘺的真因?yàn)椴∪藸I養(yǎng)失調(diào)，無菌操作觀念不強(qiáng)，胃腸減壓效能降低，術(shù)中黏膜損傷；肺不張、肺感染的真因?yàn)椴∪碎L期吸煙、疼痛刺激，不能有效咳痰，家屬心疼病人，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。針對這些真因，我們有針對性的進(jìn)行了護(hù)理措施的改進(jìn)。

2 食管癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及有效護(hù)理

2.1 反流性食管炎的臨床表現(xiàn)

食道癌術(shù)后常常伴有并發(fā)癥，反流性試管炎作為食管癌并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)主要為食物或者酸性液體反流至患者口腔或咽部，患者下咽困難，胸骨后出現(xiàn)疼痛感。

2.2 反流性食管炎的有效護(hù)理

及時準(zhǔn)確觀察評估病人有無胃食管反流，有無胸骨后燒灼感或疼痛感；注意加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和進(jìn)食情況監(jiān)督，鼓勵以流食或半流食為主，吞咽動作要慢，堅持少量多餐原則；監(jiān)督并囑咐患者禁止使用刺激性較強(qiáng)的食物，如較酸、較辣及較冷的食物；指導(dǎo)患者飯后用應(yīng)暫時離床行動，不易直接平躺；給予患者腸胃減壓護(hù)理，過高的腹壓會給患者帶來不適感；監(jiān)督督促患遠(yuǎn)離煙酒。

2.3 吻合口瘺的臨床表現(xiàn)

吻合口瘺是食管癌術(shù)后的較嚴(yán)重并發(fā)癥，但對患者的生命健康不會造成影響，可通過引流的手段進(jìn)行治療。與吻合口瘺相反，胸內(nèi)吻合口瘺死亡率高，可對患者生命健康構(gòu)成威脅，其發(fā)病時間集中在術(shù)后5～10天，臨床表現(xiàn)為患者呼吸苦難且伴有胸痛。

2.4 吻合口瘺的有效護(hù)理

鼓勵病人戒煙，術(shù)后5～10天，觀察病人呼吸困難及胸痛情況，及時報告醫(yī)生；確定吻合口瘺應(yīng)立即配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，給予閉式引流護(hù)理，保持有效性及嚴(yán)格無菌操作避免繼發(fā)感染；告知病人絕對禁食水；留置胃管動作輕柔，保持胃管通暢，維持有效性能；監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療；給予營養(yǎng)支持，靜脈高營養(yǎng)或經(jīng)十二指腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.5 肺不張、肺感染臨床表現(xiàn)

肺不張、肺感染是食道癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，誘發(fā)原因較多，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶及呼吸困難等，應(yīng)引起高度重視。

2.6 肺不張、肺感染有效護(hù)理

術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙；術(shù)前、術(shù)后以身示范協(xié)助并指導(dǎo)患者有效咳嗽，對于痰液較多、粘稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入2次/d，必要時行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療；遵醫(yī)囑給予抗生素積極治療肺部炎癥；術(shù)后鎮(zhèn)痛，給予胸帶固定，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，給予患者人文關(guān)懷；做好胸腔閉式引流的護(hù)理。

3 效果分析

通過有效護(hù)理，再次對37名食管癌術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的種類統(tǒng)計分析，查找食管癌并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，制定有針對性的護(hù)理策略，并在實(shí)施中監(jiān)督、檢查，達(dá)到了降低食管癌并發(fā)癥發(fā)生的目的，得到了患者及醫(yī)院的認(rèn)可，也為日后針對不同病人開展有針對性的護(hù)理提供了理論依據(jù)。