賀中云

（深圳市保健委員會辦公室，廣東 深圳 518000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q：冠心病）是一種常見的心身疾病，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療與康復(fù)，甚者導(dǎo)致病情加重。冠心病患者不僅需要藥物治療，還需要精心的心理疏導(dǎo)，為此，本研究自創(chuàng)了“三位一體”護(hù)理模式。該護(hù)理模式通過患者、患者家屬或陪護(hù)人員、護(hù)理人員三者配合參與，采用運(yùn)動康復(fù)、心理干預(yù)、健康教育等多種綜合手段，增加患者的活動耐量、改善心臟功能及心理狀態(tài)、提升健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，使患者更好地回歸家庭、重返社會。本文就“三位一體”護(hù)理模式對冠心病患者心理狀態(tài)的影響論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年在我辦門診就診的冠心病患者60例，分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例，女10例，年齡46～78歲，平均（63.83±8.33）歲，病程6～36個月，平均（24.10±7.23）個月，NYHA心功能分級I級12例、II級18例，SDS評分（56.77±1.77）分、SAS評分（65.20±1.69）分；觀察組男22例，女8例，年齡48～77歲，平均（64.63±8.12）歲，病程8～40個月，平均（23.30±9.37）個月，NYHA心功能分級I級11例、II級19例，SDS評分（57.07±1.76）分、SAS評分（64.90±1.54）分。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。已排除嚴(yán)重心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、肢體活動障礙、言語障礙、認(rèn)知精神障礙及不能配合的患者。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組僅對患者在門診就診期間采取常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行簡單冠心病相關(guān)知識宣教、測量生命體征、安排檢查、指導(dǎo)用藥、交代注意事項(xiàng)等。

觀察組采取“三位一體”護(hù)理模式。護(hù)理人員與患者及家屬或陪護(hù)人員通過微信、電話、視頻、訪視、復(fù)診等方式及時溝通及傳遞消息，對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)或監(jiān)督，記入回訪檔案，以便隨時調(diào)整干預(yù)方案。①運(yùn)動康復(fù)：讓患者及家屬或陪護(hù)人員觀看學(xué)習(xí)八段錦視頻，護(hù)理人員示范動作要領(lǐng)。患者回家后自行鍛煉，運(yùn)動頻率先以3～5次/周、10～20分鐘/次為宜，后視實(shí)際耐受程度可逐漸增加運(yùn)動頻率和強(qiáng)度，若有不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，坐下或平躺休息?；颊呒覍倩蚺阕o(hù)人員應(yīng)從旁指導(dǎo)督促及確保安全，并及時將患者的運(yùn)動情況反饋給護(hù)理人員。②心理干預(yù)：多和患者交流溝通，語氣和藹，態(tài)度真誠，了解和疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，傾聽和回答患者的訴求，滿足患者不同層次的心理及生理需求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時教授一些調(diào)節(jié)心理的方式。此外，對患者家屬或陪護(hù)人員也要進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)他們用正確的方式對待患者，做到多點(diǎn)關(guān)心、耐心、包容和陪伴。③健康教育：定期推送冠心病疾病相關(guān)知識、發(fā)放健康教育信息、告知護(hù)理干預(yù)重要性；合理安排飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，控制體重，多飲水以防便秘；強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性及用法用量，提醒常備急救藥物，定期復(fù)診；作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，注意防寒保暖，保持干凈、安全、舒適的生活環(huán)境，多參加一些力所能及的社交活動。患者家屬或陪護(hù)人員應(yīng)做好監(jiān)督、支持工作。護(hù)理人員每日微信在線，每周一次電話隨訪，每月一次家訪，干預(yù)3個月。

1.3 評價指標(biāo)

①抑郁自評量表（SDS）：總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分；②焦慮自評量表（SAS）：總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組干預(yù)后SDS評分為（56.10±1.97）分，與干預(yù)前比較無明顯差異（t=1.775，P=0.086）；觀察組干預(yù)后SDS評分為（39.53±3.57）分，較干預(yù)前明顯降低（t=28.069，P=0.000），且明顯優(yōu)于對照組（t=22.253，P=0.000）。對照組干預(yù)后SAS評分為（64.83±1.76）分，與干預(yù)前比較無明顯差異（t=0.992，P=0.330），觀察組干預(yù)后SAS評分為（35.90±2.56）分，較干預(yù)前明顯降低（t=58.201，P=0.000），且明顯優(yōu)于對照組（t=50.922，P=0.000）。

3 討 論

冠心病患者普遍有沉重的心理負(fù)擔(dān)，心理應(yīng)激反過來又影響疾病管理，增加心臟負(fù)荷，影響依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。隨著對疾病的深入研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的認(rèn)識已經(jīng)不是單純的停留在治療方面，而是需要滿足一個高水平的健康狀態(tài)和保證高質(zhì)量的生存條件，這離不開護(hù)理的協(xié)助。目前的常規(guī)護(hù)理模式注重基礎(chǔ)生理護(hù)理，往往忽略心理護(hù)理?！叭灰惑w”護(hù)理模式中的“三位”包含兩層含義，一是指由患者、患者家屬或陪護(hù)人員、護(hù)理人員三類不同人群所組成，二是指由運(yùn)動康復(fù)、心理干預(yù)及健康教育三種不同干預(yù)手段所組成，“一體”指冠心病。該護(hù)理模式不僅能充分調(diào)動患者及家屬或陪護(hù)人員的積極能動性、提高患者治療的依從性、增加患者家庭的支持度，還能很好地發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技能，患護(hù)攜手共進(jìn)，綜合運(yùn)用運(yùn)動康復(fù)、心理干預(yù)、健康教育等多種干預(yù)手段，達(dá)到增強(qiáng)臨床療效、改善心臟功能及心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量的目的，促使患者生理、心理及社會功能的恢復(fù)[2]。

冠心病患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動，合適、適量、循序漸進(jìn)的運(yùn)動模式有利于冠心病的康復(fù)，八段錦屬于舒緩的有氧運(yùn)動，重視“意、氣、形”的綜合鍛煉，要求在平和、自然的狀態(tài)下進(jìn)行，注重吐故納新，心息歸一則心安氣得，使患者從整體上處于平靜舒暢的狀態(tài)，又增加活動耐量。有針對性的心理干預(yù)讓患者對自身病情有全面的認(rèn)識，緩解負(fù)面情緒，減輕心理壓力，使情緒趨于穩(wěn)定平衡。健康教育是一種修正冠心病患者危險因子的非藥物治療手段，要讓患者主動參與，同時鼓勵患者家屬或陪護(hù)人員積極配合，協(xié)助患者建立健康的生活方式，使患者達(dá)到“身心”協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)。此外，護(hù)理人員也要不斷地增加自身專業(yè)知識，積極探索更簡便有效的心理健康干預(yù)方式，提升疾病管理水平，最終達(dá)到患護(hù)雙贏的目標(biāo)[3]。

本研究結(jié)果提示觀察組干預(yù)后SDS評分、SAS評分均較干預(yù)前明顯降低，明顯優(yōu)于對照組，說明“三位一體”護(hù)理模式能有效改善冠心病患者的抑郁焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣。