劉春箏，牛兆睿

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

麻醉恢復(fù)期全麻患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)至正常，機體各方面機能還沒有完全恢復(fù)，處于一個非常不穩(wěn)定的時期，潛在的危險性易因為一個小小的因素而造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，作為一個麻醉醫(yī)生，我們需充分了解麻醉恢復(fù)期的一些常見并發(fā)癥，并積極正確應(yīng)對及做好充足的準(zhǔn)備，使并發(fā)癥的發(fā)生可防可控，提高患者圍術(shù)期的臨床治療成效。這篇文章對全麻患者麻醉恢復(fù)期常見循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加以總結(jié)，希望對從事麻醉恢復(fù)室工作的臨床工作者有所參考[1]。

1 低血壓

恢復(fù)期低血壓的原因最常見的就是低血容量和低心排出量，也是綜合手術(shù)、麻醉、患者生理狀態(tài)三個方面的結(jié)果，如術(shù)中失血量過多，麻醉體液管理效果不佳，患者心功能不全，感染等，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵有時也會導(dǎo)致低血壓[2]。低血壓會造成重要臟器灌注不足和功能紊亂，必要的時候可以進行中心靜脈壓等有創(chuàng)血壓監(jiān)測，最主要的就是判斷病因從而改善循環(huán)，低血容量者尋找是否有進行性出血，充分?jǐn)U容并適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，調(diào)整控制輸液速度，心功能不全者給予強心支持，傷口出血需找手術(shù)醫(yī)生進行探討并處理[3]。

2 高血壓

若術(shù)前有基礎(chǔ)高血壓疾病的患者，恢復(fù)期容易出現(xiàn)高血壓情況，血壓過高或者大幅度波動對于患者的心腦血管有不利影響，產(chǎn)生高血壓的誘因很多：①隨著麻醉深度的逐漸變淺，疼痛，躁動，拔管或吸痰時刺激興奮交感神經(jīng)，兒茶酚胺釋放增多。②高顱壓患者或者膀胱大量尿儲留.③低氧血癥，二氧化碳蓄積[4]。處理時應(yīng)針對病因，如防范患者鎮(zhèn)痛不足和術(shù)后躁動，拔除氣管導(dǎo)管時密切關(guān)注血壓變化，選擇合適的時機，可適量應(yīng)用短效降血壓藥物[5]。

3 心律失常

全麻蘇醒過程中除了血壓產(chǎn)生波動外，也有各種各樣的心律改變，嚴(yán)重者心率失常而致心臟停搏。低氧血癥，低血容量，疼痛等誘因均可引起，我們應(yīng)注意心電圖的監(jiān)測[6]，發(fā)生心律失常時快速確定病因，對癥處理，心動過速者可選擇β受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥；心動過緩可應(yīng)用阿托品，但應(yīng)考慮同時適量輔以其他藥物來抵消阿托品的副作用；出現(xiàn)室顫者立即采取急救措施，應(yīng)用除顫儀并進行心肺復(fù)蘇，給予心臟支持[7]。

麻醉恢復(fù)期是發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥高風(fēng)險的時期，其危險因素綜合于圍術(shù)期的各方面，趙艷平等[8]發(fā)現(xiàn)用臨床路徑對患者進行規(guī)范化管理，對控制麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生起到了良好的效果。術(shù)前對患者進行全面的病情和麻醉評估，選擇合適的手術(shù)和麻醉方法與患者共同探討，征得患者同意的同時對患者進行相關(guān)知識的宣教[9]，麻醉前與患者進行適當(dāng)?shù)慕涣?，盡量安撫病人的緊張情緒，在麻醉恢復(fù)室對患者進行必要的指導(dǎo)和心理上的安慰，有利于減少麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生，保證麻醉恢復(fù)期病情的穩(wěn)定。