石鳳敏，劉秀麗，廖 華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530011）

梗阻性無精子癥的治療一直是泌尿外科領(lǐng)域的難題之一[1]。顯微鏡下輸精管附睪管端側(cè)吻合術(shù)是臨床泌尿外科的常見手術(shù)，具有精細(xì)、難度高等特點(diǎn)，在如今臨床上也已經(jīng)成為了治療梗阻性無精子癥的重要手段，且此種手術(shù)在治療后具有住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且手術(shù)后在患者身上不會(huì)形成較大的瘢痕，精子復(fù)通率也較高[2]。我院被確診為梗阻性無精子癥患者18例進(jìn)行陰囊檢查，并行雙側(cè)輸精管附睪吻合術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)就術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例梗阻性無精子癥的患者中，全部是男性，年齡35～56歲，所有患者染色體檢查結(jié)果正確、血清性激素水平正常，且無其他特殊性疾病。體格檢查：所有患者生殖器發(fā)育正常，第二性征正常，輸精管、睪丸正常，患者在手術(shù)之前進(jìn)行了多次精液檢查，未見到精子。符合梗阻性無精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉，導(dǎo)尿，進(jìn)行一側(cè)陰囊探查手術(shù)，顯露睪丸、附睪及輸精管，游離輸精管后，于近附睪處切斷，向遠(yuǎn)睪段輸精管注入生理鹽水，如果患者有尿意，提示生理鹽水已通過射精管進(jìn)入后尿道，表明梗阻存在于附睪水平。于附睪體尾部交界處做長約5 mm、深約3 mm的V型切口，擠壓附睪頭及體部，切口內(nèi)溢液做涂片于高倍顯微鏡下尋找精子，如見到活精子，即行輸精管附睪吻合術(shù)，應(yīng)用9～0無損傷縫合線，將遠(yuǎn)睪端輸精管內(nèi)膜及肌層縫合4針于附睪切口上，輸精管外膜再與附睪外膜縫合4～6針，形成輸精管附睪端側(cè)吻合；如切口溢液中未見到活精子，則繼續(xù)于附睪近端做另一切口，直至切口溢液中見到活精子，才行輸精管附睪吻合術(shù)。對于輸精管管腔較小的，可進(jìn)行擴(kuò)張，必要時(shí)可切開一側(cè)輸精管壁約3 cm，再與附睪切口進(jìn)行吻合。檢查無活動(dòng)性出血，放回原位，用3～0可吸收縫線縫合切口，一側(cè)手術(shù)結(jié)束。同法做對側(cè)。

2 手術(shù)配合方法

2.1 手術(shù)物品準(zhǔn)備

手術(shù)前一天準(zhǔn)備常規(guī)器械、顯微器械。顯微器械有：顯微針持、顯微剪刀（一直一彎）、顯微鑷子兩把、沖洗針頭。特殊器械有：輸精管鉗、顯微剪刀。由于術(shù)者要長時(shí)間在顯微鏡下進(jìn)行操作，精神高度集中，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，各種器械準(zhǔn)備的齊全及器械性能的完好顯得尤為重要。

2.2 手術(shù)室護(hù)士配合要點(diǎn)

一名合格的手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，也需要全面了解手術(shù)的步驟，這樣能夠更有效的準(zhǔn)備手術(shù)中所需要的物品，如15號刀片、9～0無損傷縫線、3～0、5～0可吸收縫線、1 mL、20 mL注射器、24號套管針、顯微鏡保護(hù)套、橡皮筋等。在手術(shù)配合過程中，要遵循無菌原則，防止發(fā)生感染和污染，若是一旦發(fā)現(xiàn)了污染情況，需要及時(shí)采取處理措施，在顯微鏡下手術(shù)術(shù)野會(huì)更小，手術(shù)室護(hù)士也需要穩(wěn)定的傳遞手術(shù)器械，保證醫(yī)師在接受器械之后能夠使用，且手術(shù)器械需要擺放整齊，避免滑落，保障手術(shù)器械的性能，做到有條不紊，配合得心應(yīng)手。

2.3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備好顯微鏡，檢查顯微鏡性能是否完好，并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣調(diào)節(jié)好各部件。給患者建立靜脈通道，腰硬聯(lián)合麻醉后取平臥位，將兩腿分開，暴露術(shù)野。由于手術(shù)時(shí)間長，要做好患者的心理護(hù)理，同時(shí)做好受壓部位皮膚的保護(hù)，墊好著哩墊。術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將顯微鏡套好無菌保護(hù)套，防止污染，準(zhǔn)備齊術(shù)中所需用物。

3 討 論

（1）顯微鏡下輸精管附睪吻合手術(shù)所用的器械都是精密、細(xì)致的儀器，隨著顯微器械的不斷改進(jìn)，除了需要具備精良的操作技術(shù)之外，還需要學(xué)會(huì)完善、保養(yǎng)、消毒、清潔手術(shù)器械，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。清洗器械時(shí)，切勿讓器械互相有碰撞，先用放有酶劑的超聲波清洗機(jī)清洗，再用清水清洗，特別對器械的關(guān)節(jié)部位要十分仔細(xì)清洗。烘干后將每一件器械的頭端套上塑料套管加以保護(hù)，然后放置在原裝的器械盒內(nèi)待送消毒。手術(shù)臺上使用時(shí)要做到保持器械整潔、有條不紊地排列在手術(shù)器械臺上，每次使用后，須立即盡快沖洗干凈，不要讓血痂或組織干枯在器械上[2-3]。

（2）顯微器械是高科技的醫(yī)療設(shè)備，需要注意防碰撞、防潮以及防塵，在手術(shù)之前還應(yīng)該準(zhǔn)備各個(gè)配件和各個(gè)設(shè)備的性能，并做好術(shù)后維護(hù)的相關(guān)工作，防止發(fā)霉，定期清潔，防止灰塵積累等。通過顯微鏡下雙側(cè)輸精管附睪吻合術(shù)手術(shù)配合的體會(huì)，在手術(shù)前了解手術(shù)步驟，做好術(shù)前物品和術(shù)前器械的準(zhǔn)備工作，并保障顯微鏡性能的完好性。