李俊香

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

骨科植入術(shù)是當前臨床治療各類骨折、關(guān)節(jié)假體置換術(shù)等患者的常用術(shù)式，但該類手術(shù)具有較高的侵入性，體內(nèi)存在的植入物明顯增加了手術(shù)部位感染風險[1]。而感染會影響患者術(shù)后治愈效果及手術(shù)成功性?，F(xiàn)對我院骨科收治的110例植入術(shù)患者采取強化健康認知護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科在2016年1月～2019年3月收治的110例植入術(shù)患者，按數(shù)字隨機表法分為兩組，對照組55例，男31例，女24例；年齡18～68歲，平均（45.08±6.16）歲；手術(shù)類型：脛腓骨手術(shù)31例，踝部手術(shù)14例，肱骨手術(shù)10例；受教育年限3～16年，平均（8.34±1.29）年；觀察組55例，男30例，女25例；年齡18～65歲，平均（44.98±6.15）歲；手術(shù)類型：脛腓骨手術(shù)25例，踝部手術(shù)13例，肱骨手術(shù)7例；受教育年限3～17年，平均（8.40±1.30）年；兩組比較，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助身體檢查，口頭宣教，說明手術(shù)方法及注意事項，密切觀察患者情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行強化健康認知護理，具體措施如下：

1.3.1 成立健康認知護理小組，樹立健康目標

成立由科主任、護士長、手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)院感染管理科專職人員及責任護士組成，每位組員明確分工。由醫(yī)院感染管理科負責對醫(yī)護人員進行培訓，收集資料、信息并進行整理；科主任或護士長負責監(jiān)管護理環(huán)節(jié)及落實情況；手術(shù)醫(yī)師及護士負責病情監(jiān)測，嚴格無菌操作執(zhí)行。

1.3.2 加強手術(shù)醫(yī)師健康認知及無菌技術(shù)管理

由醫(yī)院感染管理科對手術(shù)醫(yī)師進行培訓指導，規(guī)范手術(shù)醫(yī)師無菌技術(shù)操作，院感人員現(xiàn)場指導，人人考核過關(guān)；手術(shù)護士需監(jiān)管無菌操作；集中培訓手術(shù)醫(yī)師洗手質(zhì)量、跟班監(jiān)管及監(jiān)測洗手后微生物。若發(fā)現(xiàn)外科消毒中存在問題，及時提出，由醫(yī)務處、院感科、手術(shù)室護士長、骨科醫(yī)師共同討論及監(jiān)管，處理問題；使手術(shù)醫(yī)師樹立高度的無菌操作意識。

1.3.3 強化手術(shù)過程健康管理

骨科植入術(shù)應置入百級手術(shù)間，控制合理溫度及相對濕度，限制手術(shù)間人員數(shù)量，以免發(fā)生亂流；加強植入術(shù)器械管理，由消毒供應中心取代跟臺器械人員消毒清潔處理，與手術(shù)室護士監(jiān)測、交接及追溯，保證所有器械清洗及消毒滅菌質(zhì)量；術(shù)中積極預防低體溫，暴露肢體適度覆蓋，生理鹽水沖洗液溫度控制在37℃；術(shù)中合理使用抗生素，遵醫(yī)囑使用，保證使用時間及準確劑量。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染、泌尿系感染；②調(diào)查兩組患者手術(shù)時，手術(shù)人員洗手準確性：包括洗手時間達標、操作準確及消毒劑量合格；

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件包處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)（）表示，采取t檢驗；無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取x2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染有1例，未發(fā)生上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染及泌尿系感染，總感染發(fā)生率是1.82%；對照組發(fā)生上呼吸道感染有2例，下呼吸道感染有1例，手術(shù)切口感染有3例，泌尿系感染有2例，未發(fā)生胃腸道感染，總感染發(fā)生率是14.55%，x2=5.929，P=0.014，觀察組術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率1.82%低于對照組的14.55%，具顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術(shù)人員洗手準確性

觀察組共有手術(shù)55臺，時間達標有48例，達標率87.27%；操作準確有50例，準確率90.91%；消毒劑量合格有52例，合格率94.55%；對照組共同手術(shù)55臺，時間達標有33例，達標率60.00%；操作準確有35例，準確率63.64%；消毒劑量合格有35例，合格率63.64%；x2=6.102，P=0.014，觀察組手術(shù)人員洗手準確性高于對照組，具顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨科植入術(shù)是恢復肢體功能、促使肢體障礙功能重建的重要技術(shù)，可促進患者更好康復，改善生活質(zhì)量[2]。自醫(yī)療技術(shù)水平提高，骨科植入術(shù)臨床應用日漸廣泛，但該技術(shù)具有侵入性操作，體內(nèi)植入物增加了手術(shù)部位感染風險性，一旦發(fā)生手術(shù)感染則會增加醫(yī)療痛苦及經(jīng)濟負擔，延長住院時間，甚至危及生命安全[2]。另外因骨科植入物缺乏統(tǒng)一標準，故植入術(shù)感染控制成為當前骨科醫(yī)師重點關(guān)注課題。

本組研究中，觀察組術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率1.82%低于對照組的14.55%，手術(shù)人員洗手準確性高于對照組，基礎(chǔ)護理、服務態(tài)度、無菌操作及責任意識均高于對照組，具顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究說明，強化健康認知護理能夠養(yǎng)成規(guī)范的健康管理行為，對預防醫(yī)院感染起到積極促進意義。

綜述所述，在骨科植入術(shù)護理中應用強化健康認知護理模式，可減少術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生，提高患者自我健康管理行為，臨床價值高，值得推廣應用。