黃 菊

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率高，每年約有20萬(wàn)新發(fā)病例，致死率僅次于卵巢癌及宮頸癌，嚴(yán)重危及女性患者的生命安全[1，2]。腹腔鏡手術(shù)治療逐漸成為治療早期子宮內(nèi)膜癌的主要手段[3-4]。腹腔鏡下能夠精準(zhǔn)切除病灶組織，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[5]。加強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理配合，有利于提高患者手術(shù)效果，改善預(yù)后[6-7]。本研究總結(jié)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年9月于我院就診的子宮內(nèi)膜癌患者39例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）具有手術(shù)指征，擇期擬行腹腔鏡根治術(shù)治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌癥者；合并凝血功能障礙者；合并其它生殖系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重肝腎疾病者；合并其它惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；合并精神障礙、溝通障礙者。年齡47～73歲，平均（56.43±5.18）歲，其中子宮內(nèi)膜樣腺癌30例，漿液性腺癌6例，透明細(xì)胞癌3例，本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均行腹腔鏡下筋膜外子宮全切+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)，患者均采取全麻，取改良膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾后在患者臍部上緣處做切口，穿刺氣腹針后建立二氧化碳?xì)飧?，?0 mm穿刺鞘穿刺成功后置入鏡體后協(xié)助患者取頭底腳高截石位以探查腹腔情況，然后在左下腹、右下腹作切口置入5 mm、10 mm穿刺針，灌洗腹腔沖洗液，留取后上推舉宮器，打開(kāi)后腹膜并沿著腹主動(dòng)脈旁右側(cè)切除下腹腔靜脈表面淋巴結(jié)，然后沿腸系膜下動(dòng)脈水平切除腹主動(dòng)脈旁左側(cè)淋巴結(jié)，提起髂外動(dòng)脈脂肪包括下方髂總靜脈，剝離切除髂總淋巴結(jié)，并切除髂外淋巴結(jié)，切除腹股溝深淺淋巴結(jié)，切除髂內(nèi)淋巴結(jié)，暴露閉孔神經(jīng)并切除下方淋巴結(jié)，分離乙狀結(jié)腸與盆腔粘連，分離出來(lái)左、右圓韌帶及漏斗韌帶，切斷宮骶韌帶，切開(kāi)兩側(cè)闊韌帶后葉并打開(kāi)直腸腹膜反折并下推直腸，切斷左、右兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈、宮旁組織，切斷兩側(cè)主韌帶，沿陰道環(huán)形切開(kāi)子宮后切除子宮附件和盆腔淋巴結(jié)組織，術(shù)畢縫合陰道殘端，清理腹腔，常規(guī)放置引流管[8-9]。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理：心理疏導(dǎo)，手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，影響患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)；術(shù)前訪視，術(shù)前1 d訪視，了解患者的病情、檢查結(jié)果、身體狀況，囑患者術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水，詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、腹腔鏡分期術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)配合要點(diǎn)等，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)前患者準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的食物，指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前清理臍部皮膚以及腸道準(zhǔn)備；術(shù)前器械準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好常規(guī)腹腔器械、超高清腹腔鏡系統(tǒng)、腹腔鏡雙極電凝器、腹腔鏡針持、超聲刀、舉宮器、腹腔鏡沖洗泵、輸液加溫器、溫毯機(jī)[10-12]。

（2）術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士配合，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)三方核查制度，仔細(xì)核對(duì)基本信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位，合理擺放器械、物品，根據(jù)手術(shù)需求及時(shí)間評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并采取防護(hù)措施，建立有效靜脈通道，協(xié)助患者取膀胱截石位，在患者肩部下墊棉墊并安置肩托以固定，使用10 mm穿刺鞘置入鏡體后，搖頭低截石位，留取腹腔灌洗液送檢，在監(jiān)視下協(xié)助進(jìn)行擴(kuò)宮、舉宮，調(diào)節(jié)儀器顯示屏位置及清晰度，將顯示屏放置手術(shù)醫(yī)師對(duì)側(cè)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師調(diào)節(jié)手術(shù)床高度，術(shù)中做好保溫措施，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)畢與器械護(hù)士清點(diǎn)器械，無(wú)誤后關(guān)閉腹腔；器械護(hù)士配合，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，并保證器械消毒滅菌合格且性能正常，評(píng)估患者的病情，術(shù)前30 min整理手術(shù)器械、敷料，術(shù)中確保遵循無(wú)菌技術(shù)和無(wú)瘤操作，密切配合手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)手術(shù)切除部位，將切除標(biāo)本裝入無(wú)菌袋后常規(guī)病理送檢，術(shù)畢整理手術(shù)器械，經(jīng)過(guò)初洗后交給消毒供應(yīng)中心消毒滅菌[13-14]。

（3）術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征，如果出現(xiàn)異常需立即通知主治醫(yī)師處理，待患者麻醉蘇醒后及時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知患者，并將患者送至病房，與病房護(hù)士做好交接工作。

2 結(jié) 果

9例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間154～227 min，平均（189.27±26.54）min，術(shù)中出血量50～100 mL，平均（71.95±9.16）mL，術(shù)后發(fā)熱時(shí)間1～4 d，平均（2.67±0.43）d，術(shù)后排氣時(shí)間24～57 h，平均（40.15±6.18）h，尿管留置時(shí)間2～4 d，平均（3.14±0.49）d，住院時(shí)間6～10 d，平均（8.41±1.05）d，所有患者切口均I期愈合，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌術(shù)是臨床上常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，腹腔鏡分期術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療中，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[15]。目前國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者將腹腔鏡分期術(shù)視為治療子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，有效提高手術(shù)質(zhì)量，但由于腹腔鏡分期術(shù)操作難度較大，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視[16，。在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的手術(shù)配合度，減輕患者負(fù)面情緒，減輕患者痛苦。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)治療時(shí)實(shí)施良好的圍術(shù)期護(hù)理配合，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中嫻熟配合、術(shù)后處理，能夠取得患者的主動(dòng)配合，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，有利于改善患者預(yù)后效果，可有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。