鄧玉潔

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前臨床中晚期肝細(xì)胞癌治療的首選方法，能有效延長患者2年存活率，但是多次行TACE術(shù)也會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥。預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而降低其惡化率。本文對(duì)肝癌行TACE術(shù)患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，取得效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月期間于我院行TACE的肝癌患者66例作為研究對(duì)象，分為常規(guī)組和預(yù)見組。常規(guī)組33例，男18例，女15例，年齡34～70歲，平均年齡（54.24±16.66）歲，行TACE術(shù)1～4次，平均（2.12±0.98）次，其中結(jié)節(jié)型肝癌15例，巨塊型5例，彌漫型2例；預(yù)見組33例，男17例，女16例，年齡35～72歲，平均年齡（54.96±17.13）歲，行TACE術(shù)1～4次，平均（2.30±0.90）次，其中結(jié)節(jié)型肝癌14例，巨塊型7例，彌漫型2例。2組患者一般資料間差異小（P＞0.05），具有可比性。2組患者都具有肝區(qū)疼痛、腹脹等臨床表現(xiàn)，AFP均＞720mg／nd，并且均由病理學(xué)檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

行傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理管理，常規(guī)24 h心電監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑對(duì)癥處理等。

1.2.2 預(yù)見組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理管理，主要措施為：①正確評(píng)估病情及存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如穿刺部位出血、胃腸道反應(yīng)、深靜脈血栓、尿潴留等，制定預(yù)見性護(hù)理方案并措施。②術(shù)前預(yù)見性護(hù)理措施：患者大多有懼焦慮情緒，術(shù)前做好心理護(hù)理，向患者宣教手術(shù)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并針對(duì)患者存在的特殊情況予以針對(duì)性護(hù)理。②穿刺部位血腫或出血的預(yù)見性護(hù)理措施：肝癌患者凝血功能較差，加上術(shù)中使用了抗凝劑，容易出現(xiàn)出血，可指導(dǎo)患者在做增加腹壓的動(dòng)作時(shí)要按壓 穿刺處，如排便、咳嗽時(shí)，同時(shí)密切觀察敷料有無滲出血液。③胃腸道反應(yīng)的預(yù)見護(hù)理措施：化療藥物等易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等。術(shù)前予以地塞米松5 mg、鹽酸托烷斯瓊5mg， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有助于緩解不適癥狀；對(duì)于出現(xiàn)嘔吐的患者，囑其頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，可按壓患者內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行止吐[5]。④深靜脈血栓的預(yù)見性護(hù)理措施：術(shù)后每2h對(duì)患者穿刺側(cè)膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。如患者已出現(xiàn)栓塞，則讓患者抬高穿刺側(cè)肢體，停止按摩以防栓子脫落。⑤尿潴留的預(yù)見性護(hù)理措施：由于患者術(shù) 后需要保持穿刺側(cè)下肢的制動(dòng)，因此需在術(shù)前對(duì)起進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，必要時(shí)可予以機(jī)械導(dǎo)尿。 ⑥其他并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；做好呼吸道的護(hù)理，預(yù)防肺部感染；做好泌尿道護(hù)理，預(yù)防尿路感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度

根據(jù)患者出院前滿意情況調(diào)查表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

常見并發(fā)癥包括穿刺部位出血、股動(dòng)脈栓塞、胃腸道反應(yīng)、肺栓塞 、急性膽囊炎等。

1.4 數(shù)據(jù)處理。

用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05說明有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的滿意度對(duì)比：

預(yù)見組有1例不滿意，滿意度為96.97%，對(duì)照組有4例不滿意，滿意度為87.88%，預(yù)見組患者滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：

常規(guī)組中發(fā)生穿刺部位出血有3例，深靜脈血栓1例，胃腸道反應(yīng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；預(yù)見組中發(fā)生穿刺部位出血有1例，胃腸道反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。預(yù)見組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌發(fā)病具有隱匿性，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于肝癌晚期，TACE介入治療是這部分患者的首選的治療方法。應(yīng)用TACE治療肝癌，一方面會(huì)導(dǎo)致周圍正常肝細(xì)胞壞死，加快腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，另一方面也會(huì)帶來各種并發(fā)癥。因此，需要對(duì)其施行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。 預(yù)見性護(hù)理通過對(duì)肝癌行肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)患者采取多方面具有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理措施，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到提高患者治療效果的目的。

本文結(jié)果示，預(yù)見組患者滿意度為96.97%，明顯高于常規(guī)組的87.88%；同時(shí)預(yù)見組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于常規(guī)組的18.18%（P＜0.05）。

綜上所述， 對(duì)肝癌TACE介入治療患者施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減少患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，顯著提升患者滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。