陳 伍，邱珠桂，陳秋妹

（廣東省湛江市遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

由于結(jié)節(jié)、腫物等對甲狀腺所產(chǎn)生壓迫癥狀，為了保障患者的身體健康，常需臨床干預，一般都選擇藥物、放射性和手術(shù)治療[1-2]。保守治療無效的多采取手術(shù)，可分為甲狀腺全切除、次全切除二類。由于甲狀腺周圍分布豐富的血管、神經(jīng)，易導致術(shù)后并發(fā)癥。因此在護理上要求較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：經(jīng)檢查存在甲狀腺疾病，且符合甲狀腺手術(shù)指征；臨床資料完整且具有正常的溝通能力；知情同意。排除標準[4]：合并其他惡性疾?。缓粑h(huán)功能異常；嚴重凝血功能障礙；不接受手術(shù)建議者。將我院（2019年4月至2020年4月時期）收治甲狀腺疾病擬行甲狀腺手術(shù)患者總計100例，根據(jù)入院順序分成兩組，先入院50例患者設(shè)置為對照組，男10例、女40例，年齡22-74歲，平均（37.2±2.7）歲，病程3.8-37.9年，平均（16.4±2.4）個月，腫瘤直徑0.7-4.1cm，平均（2.3±0.4）cm，部位：左側(cè)20例，右側(cè)22例，雙側(cè)8例。后入院50例患者設(shè)置為實驗組，男8例、女42例，年齡17-76歲，平均（36.8±2.8）歲，病程3.5-38.3年，平均（17.1±1.9）個月，腫瘤直徑0.8-4.0cm，平均（2.6±0.3）cm，部位：左側(cè)24例，右側(cè)17例，雙側(cè)9例。一般資料（P＞0.05）可比。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護理干預，完善術(shù)前宣教，術(shù)后觀察與用藥、飲食等相關(guān)指導。實驗組行前饋控制干預：①成立管理小組：護士長為組長，臨床護理經(jīng)驗豐富的護師作為組員，將手術(shù)可能引發(fā)的風險結(jié)合既往護理患者的經(jīng)驗循證，設(shè)計初步的前饋控制方案。②評估分析：根據(jù)風險的嚴重程度，總結(jié)高風險護理問題。主要包括：術(shù)前準備不全、缺乏相關(guān)知識支持、術(shù)后觀察不細致、并發(fā)癥搶救欠缺。③前饋控制：建立安全管理體系：小組總結(jié)風險預警及預防方案，實施全程監(jiān)控；加強培訓：定期培訓，并每周分析病案，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提高醫(yī)護人員的安全意識；強化技能培訓：對臨床技能出現(xiàn)的問題進行一一解決；加強溝通：包括同事之間，上下級之間，護患之間的相關(guān)問題，并注意對患者心理問題及負面情緒的疏導。

1.3 評價標準

圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、護理質(zhì)量（護理技能與實踐知識評分，護理風險事件與護理糾紛率）及患者對護理的滿意度評價。護理技能與護理實踐采取兩種滿分均為100分的評價方式，包括專業(yè)考試和日常工作評分，以專業(yè)考試60%+日常工作表現(xiàn)評分40%記總分。護理滿意度評價采取我院自制的滿意度調(diào)查問卷（總分100分），100-95分記非常滿意，94-85分記滿意，84-70分記基本滿意，69分及以下記不滿意，總滿意=總例數(shù)—不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率比較

實驗組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，對照組患者為18.00%，實驗組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較

實驗組護理技能與護理實踐評分均高于對照組，實驗組護理風險事件發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較[n（%）]（）

組別 n 護理技能（分） 護理實踐（分） 護理風險事件 護理糾紛實驗組 50 96.13±2.18 97.28±1.74 0（0.00） 1（2.00）對照組 50 91.35±3.79 92.87±2.33 4（8.00） 7（14.00）x2 10.763 14.875 4.167 4.891 P 0.000 0.000 0.041 0.027

2.3 患者對護理的滿意度評價比較

實驗組患者對護理的總滿意率100.00%高于對照組的92.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.167，P=0.000）。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)由于解剖位置的特殊性，極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者康復。前饋控制護理在問題發(fā)生前進行控制，有效的提升了護理質(zhì)量，保障了手術(shù)安全[5]。本研究實驗組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。實驗組護理技能與護理實踐評分均高于對照組，實驗組護理風險事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。實驗組患者對護理的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

在甲狀腺手術(shù)患者中實施前饋控制干預，可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理人員的相關(guān)能力，降低了護理風險事件與護理糾紛的發(fā)生率，較好的提升了護理質(zhì)量[8]，有效的提升了患者對護理的滿意率，拉近護患距離，效果理想。