曹春梅

（十堰麻風(fēng)防治中心皮膚科，湖北 十堰 442200）

利用液氮的冷凍能力，使病變細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷繼而凋亡，達(dá)到恢復(fù)正常皮膚的效果。在冷凍后誘導(dǎo)皮膚免疫作用，加快損傷的愈合，且不易遺留瘢痕，受到臨床的廣泛歡迎。但仍有小部分患者可發(fā)生瘢痕和色素沉著的情況，不僅影響治療效果，也增加了醫(yī)患糾紛幾率[1]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)注重對(duì)患者心理、操作注意事項(xiàng)、治療后全身反應(yīng)等的護(hù)理，針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因制定個(gè)體化護(hù)理方案，有助于提高治療效果[2]。本研究分析液氮冷凍治療皮膚病的應(yīng)用與護(hù)理，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年6月在我院皮膚科行液氮冷凍治療的96例皮膚病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男21例，女27例，年齡18～72歲，平均年齡（34.6±10.3）歲；對(duì)照組48例，男20例，女28例，年齡18-75歲，平均年齡（35.1±10.7）歲；兩組的年齡、性別、皮膚病類型、冷凍治療方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

采用上海手術(shù)器械廠生產(chǎn)的YDZ-1型和5型液氨治療機(jī)，冷刀頭溫度控制在-195℃左右，冷凍器械直接接觸病灶，從病灶邊緣變白開始計(jì)時(shí)，時(shí)間30-40s/次，根據(jù)病灶情況決定冷凍次數(shù)，一般冷凍1～2次，間隔15 s。對(duì)于色素痣、疣等范圍較小的病變，使用棉簽蘸液氮法進(jìn)行局部涂抹凍融，一般重復(fù)1～2次，每次30～40 s，間隔15 s，直到皮損處變白變硬。每周治療1次，于下1次治療時(shí)評(píng)估上1次效果，若病灶完全消失，皮膚僅遺留少量色素沉著視為治療成功。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組在門診接受常規(guī)護(hù)理，治療前常規(guī)介紹治療方法、注意事項(xiàng)等，治療后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。觀察組住院接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。皮膚病大多給患者帶來明顯的心理困擾，與患者商量需要冷凍的部位，充分聽取患者的意見，解答患者的疑問，樹立治療信心，提高治療依從性[3]。②冷凍深度的把握。根據(jù)患者皮膚病變部位決定冷凍的深度，一般在軟骨部位冷凍施壓不宜過大，冷凍時(shí)間也要相對(duì)短一點(diǎn)，確保不損傷軟骨特別是頭面部，不宜冷凍過深，以免遺留瘢痕。③全身反應(yīng)護(hù)理。少數(shù)患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸、出汗等全身癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止治療，讓患者平躺在治療床上休息，觀察血壓、脈搏的變化，待患者恢復(fù)正常后方可離開。④局部反應(yīng)護(hù)理。疼痛是冷凍治療后常見的局部反應(yīng)，一般在治療后1-2d可自行消失，若患者自覺疼痛感較強(qiáng)，可遵醫(yī)囑使用凍傷膏來止痛，若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑使用止痛藥物；避免接觸水[4]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損完全消失，患處皮膚恢復(fù)正常，無或有少量色素殘留，有效：皮損大部分消失，患處皮膚大部分恢復(fù)正常，遺留輕微損傷面；無效：皮損改變不明顯，患處皮膚無改善，或遺留明顯色素沉著、瘢痕等[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)有無局部感染、色素沉著或減退、遺留瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個(gè)月觀察有無復(fù)發(fā)；統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間療效比較，見表1。

2.2 兩組間護(hù)理滿意率比較，見表2。

3 討 論

液氮是一種無色、無臭、無味的液體，沸點(diǎn)在-196℃，是臨床常用冷凍劑。對(duì)尋常疣、扁平疣、色素痣、神經(jīng)性皮炎等均有良好治療效果。其低沸點(diǎn)能直接冷凍病變組織細(xì)胞，造成細(xì)胞的不可逆損傷，最終發(fā)生凋亡，達(dá)到治療的目的。還可利用低溫殺滅病變處細(xì)菌，抑制皮膚組織感染。

液氮冷凍治療的療效離不開護(hù)理干預(yù)的密切配合。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)重視對(duì)患者心理狀態(tài)的了解和干預(yù)，通過有效的溝通交流，使患者明白治療的意義，減輕心理焦慮、緊張感，以較好的心態(tài)接受治療。其次，在治療過程中觀察患者的反應(yīng)，若有全身癥狀發(fā)生，立即停止治療，確保治療的安全性。再者，準(zhǔn)確掌握冷凍時(shí)間和深度，根據(jù)不同病變范圍和部位進(jìn)行個(gè)體化治療，能有效減少術(shù)后色素沉著及遺留瘢痕。最后，加強(qiáng)治療后局部反應(yīng)的護(hù)理，確保傷口的清潔干燥，適當(dāng)應(yīng)用凍傷膏，避免疼痛及感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意率上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在液氮冷凍治療皮膚病中的應(yīng)用效果良好，能有效提升患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確定位并冷凍病灶，精確冷凍時(shí)間和深度，降低局部及全身反應(yīng)發(fā)生率，提高整體治療效果。

綜上所述，液氮冷凍治療皮膚病的應(yīng)用效果良好，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能提升整體療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意率，值得在臨床推廣使用。