楊麗芳

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

新生兒淚囊炎臨床上又稱為先天性淚囊炎，主要是因為患兒鼻淚管下端出現(xiàn)開口胚胎殘留物，上皮碎屑將開口堵住，導(dǎo)致患兒鼻淚管的流動受阻，部分淚液會儲留在淚囊中，導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，出現(xiàn)繼發(fā)性感染，淚道沖洗是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的淚囊炎治療辦法，治療效果相對明顯，需要適當(dāng)實施圍手術(shù)期護(hù)理[1]。本研究分析淚道探通沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎的護(hù)理要點(diǎn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本醫(yī)院收治的淚囊炎患兒80例作為研究對象，選取時間2018年7月～2019年7月，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)單眼發(fā)紅以及流淚等癥狀，結(jié)膜囊部位出現(xiàn)黏性分泌物，利用抗炎淚滴眼液能夠好轉(zhuǎn)，停藥后再次復(fù)發(fā)者，入組患兒家屬對于本次調(diào)查持有同意態(tài)度、并對于知情同意書進(jìn)行簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒患有先天性心臟疾病無法結(jié)束手術(shù)者；男患兒40例，女患兒40例，組間年齡數(shù)據(jù)（4.18±0.72）個月，本次研究受倫理委員會認(rèn)可并實施批準(zhǔn)。

1.2 方法

從患兒的淚腺區(qū)右下至上均勻擠壓淚囊區(qū)域，將其中的膿性分泌物排除，進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，隨后進(jìn)行淚道探通術(shù)治療，探通前為患兒給予鹽酸丙美卡因滴眼液對于結(jié)膜以及淚點(diǎn)部位實施麻醉，患兒取仰臥位，利用治療單將患兒的四肢進(jìn)行固定，將患兒的頭部固定，利用淚點(diǎn)擴(kuò)張期將淚小管以及淚點(diǎn)擴(kuò)張，將淚點(diǎn)充分暴露，根據(jù)患兒的年齡為其選擇探針，通過淚小管向上緩慢進(jìn)針，在達(dá)到骨壁之后前方無軟組織即可向下垂直轉(zhuǎn)動，直到探針接觸骨壁。觸及骨壁部位需沿著骨壁進(jìn)行緩慢進(jìn)針，直到下行到鼻淚管下端部位的阻塞隔膜中。利用探針將隔膜刺破，隨后繼續(xù)進(jìn)針，直至感覺出現(xiàn)空落感代表探針完全進(jìn)入鼻腔，隨后向其中緩慢推注0.9%的生理鹽水，一邊推入一邊注入沖洗液，對患兒的同側(cè)鼻腔以及吞咽運(yùn)動觀察其過程中是否有液體滲出，沖洗過程避免加壓，隨后利用敷料覆蓋3小時候?qū)⒓啿冀议_繼續(xù)為患者滴注生理鹽水，1個月后進(jìn)行復(fù)查及再次沖洗。

術(shù)前護(hù)理：選擇合適的治療時機(jī)，通常選擇在患兒2～5個月進(jìn)行患兒在等待治療的過程中為其進(jìn)行局部按摩，利用食指及拇指為患者進(jìn)行淚囊擠壓按摩隨后利用消炎藥為患者進(jìn)行抗炎治療，預(yù)防角膜炎的生成，在局部進(jìn)行消炎藥點(diǎn)涂，也可全身用藥預(yù)防呼吸道感染，了解患兒的疾病史，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，并向患兒家屬告知術(shù)中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險；術(shù)中護(hù)理：在麻醉過程中利用治療單對患兒的肢體進(jìn)行固定，操作者全程采用無菌操作在進(jìn)行探通沖洗過程中動作需要快速、準(zhǔn)確，對患兒的耳部進(jìn)行保護(hù)同時推助過程中不可過于心急，避免使患兒出現(xiàn)嗆咳，密切觀測患兒的面色以及呼吸情況，結(jié)束后沖洗結(jié)膜囊部位，利用輔料對患兒的術(shù)眼進(jìn)行覆蓋，術(shù)后4小時可以將抗生素滴眼液揭開；術(shù)后護(hù)理：告知患兒家屬術(shù)后1星期、1個月回院復(fù)診，術(shù)后一天為患兒進(jìn)行淚道沖洗，提升探通效果，在護(hù)理過程中需要對患兒的反流以及吞咽過程進(jìn)行密切觀察，如患兒出現(xiàn)皮膚輕微腫脹可以與患兒家屬進(jìn)行溝通屬正?，F(xiàn)象，為預(yù)防再次阻塞，可以為患兒進(jìn)行激素滴眼液預(yù)防治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次護(hù)理要點(diǎn)研究調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，采用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，使用t檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)結(jié)果行卡方檢驗，用（n%）進(jìn)行表示，P＞0.05：研究數(shù)據(jù)屬于無意義數(shù)據(jù)，P＜0.05：研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

在8 0例實施淚道探通沖洗術(shù)治療的淚囊炎中，僅1例（1.25%）患兒未治愈，2次成功探通者2例（2.50%），77例（96.25%）患兒均為1次探通成功，患兒中無淚點(diǎn)撕裂、假道以及感染等情況發(fā)生。

3 討 論

淚道形成與患兒的上頜發(fā)育有著密切的聯(lián)系，與外胚葉發(fā)育相關(guān)，鼻淚管德形成時間相對較遲，在出生時鼻淚管下端發(fā)育還未完全，仍然有一年末的部位沒有完全開口，鼻淚管位置發(fā)育不全會導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)流淚，隨著嬰兒的年齡整張，能夠自愈。新生兒淚囊炎是先天性淚道障礙所引起的疾病，一般是由于患兒鼻淚管下端開口被組織皮屑堵塞，進(jìn)而形成先天性閉鎖，利用淚道探通術(shù)能夠有效治愈，同時在治療過程中給予圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提升治療效果[2]。

本文研究顯示，在80例實施淚道探通沖洗術(shù)治療的淚囊炎中，1.25%的患兒未治愈，2次成功探通者占據(jù)2.50%，96.25%患兒均為1次探通成功，患兒中無淚點(diǎn)撕裂、假道以及感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，這與石文穎,李輝,李秀平[3]對淚囊炎患兒的護(hù)理研究中，在100例實施淚道探通沖洗術(shù)治療的淚囊炎中，2.00%的患兒未治愈，2次成功探通者占據(jù)4.00%，94.00%患兒均為1次探通成功，患兒中無淚點(diǎn)撕裂、假道以及感染等并發(fā)癥產(chǎn)生的研究結(jié)果相似。

綜述，實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在新生兒淚囊炎的護(hù)理中，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提升治療有效性，值得臨床推廣。