邵珊珊

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致的突出于子宮腔內(nèi)的單個或者多個根蒂長短不一的光滑腫物，主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、白帶異常、腹痛、不孕等，病情持續(xù)發(fā)展可能會引發(fā)癌變，嚴(yán)重危及女性的身體健康及生命安全[1-2]。宮腔鏡摘除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要手段，治療效果較為理想，但作為侵入性手術(shù)，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)效果[3-4]。以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，能夠提高患者的手術(shù)配合度，提高手術(shù)治療效果，改善患者的預(yù)后[5-6]。本研究總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理配合經(jīng)驗，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2019年11月于我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者38例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查證實，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑵具有手術(shù)治療指征，均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療；⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神系統(tǒng)疾病者；⑵合并溝通障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并感染性疾病者；⑸合并免疫性疾病者；⑹合并嚴(yán)重肝腎疾病者；⑺臨床資料不完整者。年齡30～65（48.65±4.22）歲，息肉個數(shù)1～8（3.88±1.24）個，息肉直徑0.5～3.5（1.76±0.41）cm，病程0.5～2（1.02±0.23）年，單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉16例，本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道并鋪無菌巾，使用窺陰器擴(kuò)張陰道后對宮頸進(jìn)行消毒，探測宮頸深度，使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管至8.5號時置入宮腔鏡，觀察宮腔全貌以及子宮內(nèi)膜息肉分布位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系，使用生理鹽水溶液膨?qū)m，連續(xù)灌流、膨脹以及沖洗子宮腔，置入刨削刀頭，旋切子宮內(nèi)膜息肉，清理子宮內(nèi)膜，分離粘連帶，切除深度達(dá)根蒂下方2～3 mm的淺肌層組織，如果息肉較多或者術(shù)野模糊，可使用負(fù)壓吸引器先吸引子宮內(nèi)膜以及息肉，將覆蓋在息肉表面內(nèi)膜吸走以方便切除息肉，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療以預(yù)防感染。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：a心理護(hù)理：術(shù)前采用SCL-90量表評估患者的心理健康狀態(tài)，了解患者的情緒變化，分析引起負(fù)面情緒的原因，針對性心理護(hù)理，幫助患者樹立治療信心，采取積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療；b術(shù)前訪視：術(shù)前訪視，了解患者的病史、病情及身體狀況，詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜息肉及宮腔鏡摘除術(shù)的相關(guān)知識，告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項；c患者準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前一天清洗外陰，術(shù)前8 h禁食、禁水，術(shù)前4 h進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)前常規(guī)禁食婦科、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、生化指標(biāo)及宮頸涂片檢查，術(shù)前1 d晚上使用碘伏消毒陰道，并將0.2 mg米索前列醇片放置患者陰道后穹窿以軟化宮頸，術(shù)前雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮；d器械準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好宮腔鏡器械包、直型硬管診斷性宮腔鏡、窺陰器、攝像系統(tǒng)、超聲儀、刨削刀頭、手柄及刨削儀器等，術(shù)前1天使用低溫等離子將宮腔鏡器械消毒滅菌。

（2）術(shù)中配合：術(shù)前30 min在手術(shù)室門口迎接患者，詳細(xì)核對患者姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等信息，確定無誤后方可簽署交接單，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，講解手術(shù)室環(huán)境，安慰、鼓勵患者，配合麻醉，建立靜脈通道，協(xié)助患者取膀胱截石位，兩腳分開角度小于120°，腳架高度小于30 cm，在腘窩處墊棉墊，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好會陰部的消毒鋪巾，正確連接各個儀器的線路與管道，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)及顯示器清晰度，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師放置窺陰器，使用擴(kuò)宮條循序漸進(jìn)的擴(kuò)張宮頸，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師置入宮腔鏡后使用生理鹽水溶液膨?qū)m，置入宮腔鏡前確保排空沖洗管道中的空氣，保持膨?qū)m液持續(xù)灌流狀態(tài)，壓力根據(jù)需要調(diào)節(jié)設(shè)定，壓力設(shè)定范圍在50～700 mmHg，流量設(shè)定范圍在10～1500 ml/min,吸引壓力設(shè)定范圍在100～400 mmHg,吸引流量設(shè)定范圍在1000～30000 ml/min，切下的病變組織送至病理檢查，密切關(guān)注生命體征指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師并及時處理，做好保暖和隱私工作，使用被子覆蓋患者的裸露部位，手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為22～24℃，對術(shù)中輸入的液體及沖洗液進(jìn)行加溫處理，提醒手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時間應(yīng)該控制在1 h內(nèi)。

（3）術(shù)后處理：術(shù)前仔細(xì)清點器械、物品，為患者清理血跡與污跡，協(xié)助患者穿好病員服，與麻醉醫(yī)師共同將患者送至麻醉復(fù)蘇室，觀察患者病情，待患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后將患者送至病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。

2 結(jié) 果

38例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間5～25（13.29±2.41）min，術(shù) 中 出 血 量1 0～5 0（2 5.7 6±5.1 9）m L，灌 注 量0.5～5.2（2.88±0.26）mL，下床活動時間2～9（4.10±0.61）h，住院時間2～5（3.27±0.58）d，術(shù)后無感染、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者出院后均接受隨訪，無子宮內(nèi)膜息肉殘留情況，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討 論

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)、有效、安全性高、恢復(fù)時間短等優(yōu)點，在婦科疾病檢查、治療中也得到越來越多的應(yīng)用[8]。在圍術(shù)期予以全面的護(hù)理配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠保證宮腔鏡摘除術(shù)順利完成，促使患者的身體健康快速恢復(fù)。