婁長(zhǎng)山

(大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

脛骨平臺(tái)骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中是較為常見的骨折之一[1]。造成脛骨平臺(tái)骨折的原因，主要是因?yàn)殚g接暴力或直接暴力引起的[2]。例如高處墜落足先落地，力的傳導(dǎo)作用于膝部，從而產(chǎn)生了扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷，從而引起骨折[3]。因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折患者日益增加，為了能夠更好的利用手術(shù)方式治療脛骨平臺(tái)骨折，本文分別采取鎖定鋼板內(nèi)固定和解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的病情恢復(fù)程度，發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折效果要顯著高于解剖鋼板內(nèi)固定。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院選取自2017年7月-2018年12月收治的26例脛骨平臺(tái)骨折患者，分成觀察組和對(duì)照組，2組患者均為13例。觀察組男性患者有9人，女性患者有4人，年齡在15-67歲之間，平均年齡在(24±1.5)歲，病程2-9天。對(duì)照組男性患者有10人，女性患者有3人，年齡在16-68歲之間，平均年齡在(25±1.5)歲，病程3-15天。觀察組患者因車禍傷有6人，高處墜落有5人，摔傷有2人，對(duì)照組患者因車禍傷有4人，高處墜落有5人，摔傷有4人。2組患者均經(jīng)過X線和CT確診為脛骨平臺(tái)骨折。2組患者在性別，年齡，病程，以及骨折因素上，無顯著差異，P>0.05，具有可對(duì)比性，擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：觀察組患者將采用鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。2組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，并在患肢上止血帶，患者一般采取仰臥位。術(shù)后要注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，麻醉作用失效后，對(duì)股四頭肌等采取長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，骨折粉碎嚴(yán)重者，可以用石膏托制動(dòng)15天左右。10個(gè)月后根據(jù)膝關(guān)節(jié)評(píng)分(Rasmussen)，對(duì)比2組患者恢復(fù)程度。

3 膝關(guān)節(jié)評(píng)分(Rasmussen)：評(píng)分≤9分則為差，評(píng)分在10-19分間為中，評(píng)分20-26分間為良，評(píng)分27-30分間為優(yōu)[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0，統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行專業(yè)分析處理，計(jì)數(shù)資料將以%體現(xiàn)，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示為2組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組患者共13人，評(píng)分為優(yōu)有10人，評(píng)分為良有1人，評(píng)分為中有1人，評(píng)分為差有1人，優(yōu)良率達(dá)到96%。對(duì)照組患者共13人，評(píng)分為優(yōu)有6人，評(píng)分為良有3人，評(píng)分為中2人，評(píng)分為差有2人，優(yōu)良率達(dá)到82%。2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。由此可見觀察組患者治療效果要顯著高于對(duì)照組，鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著高于解剖鋼板內(nèi)固定，值得廣泛應(yīng)用。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討 論

近年來脛骨平臺(tái)骨折患者越來越多，主要原因是由于人民生活質(zhì)量提高，車輛增多交通事故發(fā)生越來越頻繁[5]。外力使股骨髁撞擊脛骨平臺(tái)引起，多屬高能量損傷。治療的關(guān)鍵是必須恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的完整性。較嚴(yán)重?fù)p傷患者治療后往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不同程度的僵直和/或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，影響關(guān)節(jié)功能。其中青年因?yàn)槟贻p身體狀態(tài)大部分良好，因此術(shù)后恢復(fù)程度較好。老年人雖然發(fā)生事故的可能性較少，但由于年齡增長(zhǎng)有可能出現(xiàn)行動(dòng)不便，還是有可能發(fā)生事故的情況，從而造成脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定，采用何種內(nèi)固定方法，則根據(jù)骨折的類型、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等多方面的因素決定；懷疑血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)進(jìn)行探查；出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征者應(yīng)盡快進(jìn)行切開減壓；前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折時(shí)，應(yīng)予以修復(fù)。鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)在于，具有良好的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的穩(wěn)定程度對(duì)膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉有著至關(guān)重要的影響因素。并且鎖定鋼板固定的方式，是完全靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)連接的，這種方式可以有效減少患者因骨摩擦力而帶來的痛苦[7]。并且術(shù)中對(duì)軟組織和骨組織血供的保護(hù)也有著一定幫助，可以維持骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境[8]。解剖鋼板內(nèi)固定因?yàn)樾螤钤O(shè)計(jì)符合脛骨解剖特點(diǎn)，可以與骨面有很好的接觸，術(shù)中避免了折彎塑形，可以有效減少手術(shù)時(shí)間。根據(jù)本文顯示，2種手術(shù)方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折都有著顯著治療效果，但鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果更加顯著，并能夠維持正常的生理環(huán)境，對(duì)早期患者鍛煉也有著良好的效果，術(shù)后患者恢復(fù)效果較好(P>0.05)。由此可見，鎖定鋼板內(nèi)固定要比解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式，對(duì)治療脛骨平臺(tái)骨折效果更為顯著，值得廣泛應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。