劉 丹

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

脊柱外傷患者通常需要手術(shù)治療，但術(shù)后需要長時(shí)間臥床，使身體功能盡早恢復(fù)，但因長時(shí)間臥床會(huì)影響下肢深層靜脈血液流通，甚至導(dǎo)致靜脈血栓、肺栓塞等，對患者生命安全構(gòu)成威脅，所以針對脊柱外傷手術(shù)患者需要做好護(hù)理干預(yù)，避免深靜脈血栓形成[1]。本次研究主要分析護(hù)理干預(yù)對脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用，擇取2017年3月-2018年3月我院收治的70例脊柱外傷手術(shù)患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年3月-2018年3月我院收治的70例脊柱外傷手術(shù)患者，排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)功能衰竭、深靜脈血栓史等患者。按照入院時(shí)間將其分成對照組和觀察組，對照組35例患者中，男20例，女15例，病例擇取年齡范圍為23-55(36.33±3.46)歲，受傷部位：13例頸椎受傷、10例腰椎受傷、12例胸椎受傷；觀察組35例患者中，男22例，女13例，病例擇取年齡范圍為25-57(36.41±3.50)歲，受傷部位：14例頸椎受傷、9例腰椎受傷、12例胸椎受傷；對照2組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

2 方法：對照組35例患者行以常規(guī)護(hù)理，囑患者食用低脂、高纖維的食物，戒煙戒酒，多飲水，避免下肢靜脈穿刺，同時(shí)注意避免在相同靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。觀察組35例患者預(yù)防護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解患者凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間，同時(shí)對患者血糖水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定，據(jù)此對深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估。(2)就深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解和說明，主要涉及到形成原因、影響因素、危險(xiǎn)性、預(yù)防措施等，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其有效咳嗽、深呼吸，并在醫(yī)護(hù)人員、家屬幫助下開展早期活動(dòng)及鍛煉。(3)在患者手術(shù)清醒之后按照從下至上的順序?qū)颊唠p下肢的比目魚肌、腓腸肌進(jìn)行按摩，時(shí)間為10分鐘，每間隔30分鐘按摩1次，直至術(shù)后3小時(shí)。同時(shí)在術(shù)后3小時(shí)用手有節(jié)律地拍打比目魚肌、腓腸肌，每次10分鐘，每間隔30分鐘拍打1次，直至術(shù)后6小時(shí)。(4)從手術(shù)結(jié)束之后第1天開始，指導(dǎo)患者練習(xí)直腿抬高和股四頭肌等長收縮，每次20下，每天3次，同時(shí)按照先髖關(guān)節(jié)再膝關(guān)節(jié)最后踝關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行屈伸活動(dòng)，同時(shí)開展足內(nèi)翻、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次15下，每天4次。(5)注意每間隔2小時(shí)對患者進(jìn)行1次翻身護(hù)理。(6)對患者下肢皮膚溫度和色澤進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。(7)通過足底靜脈泵、等級(jí)彈力襪、間歇?dú)怏w加壓裝置等措施預(yù)防深靜脈血栓。

3 臨床觀察指標(biāo)：通過深靜脈超聲對2組術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹疼痛發(fā)生情況進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。清晨空腹采血對2組活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)進(jìn)行化驗(yàn)。通過自制調(diào)查問卷調(diào)查2組護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為滿意(90分以上)、一般(60-90分)、不滿意(60分以下)3個(gè)等級(jí)，滿意+一般=總滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后血栓發(fā)生情況對比：經(jīng)對照分析，觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%、肺栓塞發(fā)生率為0%、下肢腫脹疼痛發(fā)生率為5.71%，對照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為20.00%、肺栓塞發(fā)生率為11.43%、下肢腫脹疼痛發(fā)生率為22.86%，觀察組均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后血栓發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組化驗(yàn)結(jié)果對比：從化驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原水平(FIB)均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組化驗(yàn)結(jié)果對比

5.3 2組護(hù)理滿意度對比：從護(hù)理總滿意度上來看，觀察組為97.14%，對照組為74.29%，觀察組高于對照組，P<0.05。見表3。

討 論

脊柱外傷手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓，這與手術(shù)之間存在緊密聯(lián)系，主要原因包括以下內(nèi)容：(1)脊柱外傷術(shù)后臥床休息時(shí)間長，容易發(fā)生血液淤滯現(xiàn)象，進(jìn)而容易導(dǎo)致深靜脈血栓。(2)手術(shù)時(shí)間長，使得深靜脈血栓發(fā)生率增加[2]。(3)若患者合并脊髓損傷或神經(jīng)損傷，使得下肢活動(dòng)能力減弱甚至喪失，影響靜脈回流，進(jìn)而使肌肉泵失去作用，嚴(yán)重影響血液流速，出現(xiàn)血液流速緩慢現(xiàn)象，容易出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象[3]。(4)手術(shù)、創(chuàng)傷均是應(yīng)激原，使得患者血液處于高凝狀態(tài)，因此容易發(fā)生深靜脈血栓。(5)對于腰椎受傷患者，手術(shù)治療通常涉及到對髂總靜脈、下腔靜脈的牽拉作用，這一操作將會(huì)損傷血管內(nèi)膜，進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血栓。針對深靜脈血栓，不僅需要采取抗凝藥物治療，還需要做好護(hù)理干預(yù)，可以有效避免深靜脈血栓形成[4]。據(jù)相關(guān)研究指出，脊柱骨折患者接受手術(shù)治療之后出現(xiàn)深靜脈血栓可能與既往某些病史相關(guān)，也可能與功能鍛煉不到位相關(guān)，另外下肢無自主活動(dòng)也是導(dǎo)致深靜脈血栓的一個(gè)重要原因[5-6]。

本次研究中，針對脊柱外傷手術(shù)治療患者采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對比，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對照組，可見預(yù)防護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，同時(shí)可以避免下肢疼痛腫脹以及肺栓塞現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，從APTT、PT、FIB來看，觀察組優(yōu)于對照組，說明預(yù)防護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可以使患者血液高凝狀態(tài)得到改善。另外觀察組總護(hù)理滿意度高于對照組，提示患者對預(yù)防護(hù)理干預(yù)更加認(rèn)可和滿意，利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。預(yù)防護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前檢查及評(píng)估、健康宣教、按摩、鍛煉指導(dǎo)、翻身護(hù)理、皮膚觀察等措施，可以有效避免下肢靜脈損傷，對靜脈血液回流有促進(jìn)作用，有利于患者術(shù)后康復(fù)，因此患者深靜脈血栓發(fā)生率更低，滿意度更高，臨床價(jià)值更為顯著，值得推廣及應(yīng)用[7-8]。

綜上所述，對于脊柱外傷手術(shù)患者來說，預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可以避免深靜脈血栓等情況發(fā)生，還可以使凝血狀況得到改善，避免護(hù)患糾紛，臨床價(jià)值顯著。