孫 旭

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院口腔科，北京 100045）

舌系帶過短部是較為常見的一種先天性發(fā)育畸形。一般因吸奶無力，發(fā)音吐字不清或體檢時被發(fā)現(xiàn)[1]。長大還會影響舌的攪拌功能，影響進食速度。長期過短引起舌活動減少影響舌發(fā)育，導(dǎo)致舌體過短，舌尖無法伸出，2019年10月～2019年12月，我院口腔科門診對210例兒童實施了舌系帶修復(fù)術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意，提高了兒童舌系帶修整術(shù)的成功率?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共210例。男128例，女82例，年齡1個月～12歲；體重3.8 kg～60 kg；手術(shù)時間3～15 min。

1.2 手術(shù)

術(shù)前行常規(guī)檢查，排除凝血異常等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)患兒體重，選擇局部浸潤麻醉藥物。舌系帶切開采用激光切割，術(shù)中出血較少，切割速度恰當(dāng)，既能避免過快傷及周圍組織，又能夠保證手術(shù)速度。針對不同的舌系帶類型，采用不同的手術(shù)術(shù)式。

1.3 結(jié)果

210例患兒術(shù)中明顯出血2例，術(shù)中護士配合醫(yī)生采用鉗夾加激光止血，術(shù)后30分鐘無再次出血。切口過大進行縫合3例，其他患兒切開后未做進一步處理。無感染、麻醉意外等并發(fā)癥。2周后復(fù)查，傷口愈合良好，無瘢痕生長。吃奶嬰兒能很好吃奶。發(fā)音不準(zhǔn)確患兒中有40個發(fā)音有改善，其余4歲以上的患兒開始進行正規(guī)語音訓(xùn)練。年齡過小的患兒進行舌活動練習(xí)。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

住院和手術(shù)會給患兒帶來恐懼和一定的心理創(chuàng)傷，此階段患兒的特異性焦慮特點是害怕離開父母[2]。護士在手術(shù)前應(yīng)做好患兒及家長的解釋工作。向家長說明激光治療的過程及優(yōu)越性。用豐富的的護理經(jīng)驗及溝通技巧，讓患兒及家長對護士產(chǎn)生信任感。減少患兒及家長的恐懼感。

2.1.2 飲食護理

手術(shù)當(dāng)日禁食水4小時。以免術(shù)中患兒出血嘔吐，誤吸后引起呼吸道梗阻。因為禁食水對患兒很重要，手術(shù)時需要在口腔中放置開口器，更容易造成患兒惡心、嘔吐。如果術(shù)中發(fā)生嘔吐，不僅容易造成誤吸，而且會污染手術(shù)區(qū)域，延長手術(shù)時間。因此，護士要做好術(shù)前的飲食宣教。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好手術(shù)用物。包括手術(shù)包、止血鉗、開口器、麻醉藥、吸引器、吸痰管。搶救藥品及用物。如：鹽酸腎上腺素、簡易復(fù)蘇器、血壓計、氧氣裝置、負壓吸引裝置、靜脈穿刺用品等。根據(jù)不同年齡，準(zhǔn)備大小不同的約束工具。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 約束及臥位護理

使用口腔科專用的約束工具，將患兒平躺于約束工具床上，并有純棉床單包裹，適當(dāng)約束患兒，包裹住患兒的身體及四肢。并注意利用局部墊棉墊，軟墊，保證患者的舒適與安全[3]。頭枕頭圈。約束前，詢問病史。有無心臟病史、有無肢體外傷、身體有無留置各類留置針管及引流管。約束患兒時動作要輕柔，約束帶松緊要適宜。如有心臟增大，約束不宜過緊，以免擠壓心臟，如有外傷，約束時注意保護受傷部位，如患兒身體有留置針或管路，約束是要特別注意，勿將針、管脫出，避免發(fā)生管路打折。切勿用力按壓患兒的肢體，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[4]。本組患兒不配合煩躁哭鬧使用約束工具198例。12例患兒經(jīng)過溝通、心理護理后雖然束縛，但可以配合手術(shù)。

2.2.2 開口器的放置及護理

因手術(shù)全過程需要患兒張口，患兒需使用兒童開口器。開口器放入患兒口中之前，做好解釋工作，讓患兒自行張口，如患兒極度不配合張口，放入開口器時避免損傷口腔黏膜，既能保證患兒開口，又不能損傷患兒的口腔黏膜。

2.2.3 頭部的固定

將患兒頭部擺放在合適的頭圈上。護士雙手固定好患兒的頭部，避免頭部晃動。在注射麻藥或激光手術(shù)時，患兒頭部晃動，很容易發(fā)生誤傷口腔黏膜或口唇及面頰部皮膚。護士在術(shù)中固定患兒頭部至關(guān)重要。本組患兒左右搖頭的患兒36例。

2.2.4 術(shù)中觀察及護理

密切觀察患兒的面色、呼吸情況?；純嚎谒^多，立即吸引。以免造成誤吸。觀察患兒有無惡心，若有食物或液體嘔出，立即告知醫(yī)生停止操作，將患兒頭偏向一側(cè)，用負壓吸引將口腔內(nèi)分泌物清除。本組患兒只有惡心未發(fā)生嘔吐32例。發(fā)生嘔吐9例。舌系帶內(nèi)經(jīng)常會有小血管穿過，術(shù)中損傷會出血稍多，需要護士配合壓迫或吸血。本組患兒人有2例術(shù)中因損傷小血管，出現(xiàn)少量出血，護士配合醫(yī)生立即采取壓迫止血。有3例患兒傷口大，激光治療術(shù)后，采取縫合術(shù)。護士按照外科縫合手術(shù)護理常規(guī)配合醫(yī)生縫合。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后觀察

護士密切觀察患兒傷口有無出血情況。告知患兒家長，可以讓患兒吃冷飲，一般觀察半小時，醫(yī)生看傷口，無異?？梢噪x開。

2.3.2 術(shù)后健康宣教

舌系帶手術(shù)后的健康宣教工作至關(guān)重要。護士告知患兒及家長，患兒手術(shù)當(dāng)晚不要刷牙漱口，不要吃過熱食。鼓勵患兒進行早期功能鍛煉，每天舌頭上下卷式伸出數(shù)次舌頭，以鍛煉舌頭的靈活度[5]。術(shù)后2周后復(fù)診，評價手術(shù)效果及語音情況，必要時進行語音訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 小 結(jié)

兒童舌系帶過短是口腔頜面外科常見疾病之一。護理人員做好術(shù)前心理護理；飲食護理；術(shù)中做好患兒的約束；正確放置開口器；固定好頭部；仔細觀察病情；術(shù)后注意觀察傷口；做好健康宣教。優(yōu)質(zhì)的護理，與醫(yī)生默契的配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。