董 琦，謝國鋒，何浩江

（貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院，貴州 貴陽 550014）

在心血管內科的常見疾病中，急性心絞痛是常見疾病之一，其也是冠心病患者最為主要的一種臨床表現(xiàn)方式。其致病因素主要是因為心臟冠狀血管狹窄而導致的心肌缺血情況，誘發(fā)因素包括突然的情緒波動、過度勞累等。對于輕度的急性心絞痛，一般幾分鐘就可以自行恢復；而嚴重的將會使患者出現(xiàn)瀕死感，需要及時的服用一些擴張心血管的藥物予以緩解。本文即從臨床用藥治療的角度出發(fā)，對心血管內科急性心絞痛患者做出臨床治療研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月86例入院在治療急性心絞痛患者。按照隨機原則，將其分為對照組與實驗組，每組各43例。對照組中，男28例，女15例；年齡（37～77）歲，平均（57.32±7.36）歲。實驗組中，男27例，女16例；年齡（37～77）歲，平均（57.65±7.26）歲。對比對照組與實驗組的年齡與性別基本資料，差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準

①本次研究的所有病例均經過臨床檢查與診斷，符合冠心病心絞痛診斷，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證的患者；②按照患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，入組患者每周發(fā)作2次或2次以上，符合心絞痛需藥物治療標準；③患者經心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有明顯缺血性改變或運動實驗陽性；④ 患者年齡群比較廣泛，具體年齡在30～70歲，符合心絞痛發(fā)病年齡層次；⑤入組患者均簽署知情同意書，或者由其家屬代簽知情同意書，對本次研究表示同意配合研究。

1.2.2 排除標準

①排除經檢查證實為重度冠心病心絞痛患者，并在檢查中發(fā)現(xiàn)心絞痛合并急性心肌梗塞以及其他心臟病疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致患者；②排除心絞痛合并重度高血壓、心肺功能不全、心律失?；颊?；③排除心絞痛合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；④排除年齡低于30歲，或者高于80歲患者；⑤排除妊娠或哺乳期婦女，以及未簽署知情同意書或無法配合研究患者。

1.3 方法

針對對照組患者，采用常規(guī)臨床治療方法：患者口服依那普利，每天1次，每次10 mg，阿托伐他汀鈣片每天一次一次20 mg，首次口服腸溶阿司匹林300 mg。此后每天100 mg，連服4周，實驗組為：口服依那普利，每天1次，每次10 mg，阿托伐他汀鈣片每天一次一次20 mg，首次口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷300 mg，此后每天阿司匹林腸溶片100 mg，氯吡格雷每天75 mg，

實驗組患者在采用常規(guī)治療+氯吡格雷的治療方法。在對照組患者服用依那普利和腸溶阿司匹林的基礎上，每天服用硫酸氫氯呲格雷（國藥準字H20000542），每日1次，每次75 mg。連續(xù)服藥4周。

1.4 療效判定

兩組患者在服藥結束后，對臨床治療效果進行比較和分析。心絞痛療效標準： ① 顯效：經藥物治療后，患者心絞痛癥狀消失或基本消失，無明顯其他不適癥狀；有效：經藥物治療后，患者心絞痛癥狀有所減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：經藥物治療后，患者心絞痛癥狀基本與治療前相同；或者還呈現(xiàn)出加重趨勢，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所增加。治療總有效率=（顯效+有效）*100%。

記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，并計算平均值進行組間對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0，確保數(shù)據(jù)真實可行后，對本次計數(shù)資料與計量資料進行分析處理，前者進行百分數(shù)表示，x2檢驗，后者進行（±s）表示，t檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

服藥4周后，對兩組患者進行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)實驗組患者臨床治療效果明顯，治療顯效患者25例，占比58.14%，臨床治療有效率為90.70%；而對照組患者的治療無效患者高達18例，占比41.86%，臨床治療有效率僅為58.14%。兩組數(shù)據(jù)資料差異對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急性心絞痛發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時間的比較

從兩組患者急性心絞痛發(fā)病次數(shù)來看，實驗組患者平均為（1.0±0.6）次，而對照組為（1.8±0.5）；從每次發(fā)病的持續(xù)時間上看，實驗組為（3.4±0.9）min/次，對照組為（5.7±1.1）min/次。上述數(shù)據(jù)結果差異對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心絞痛是一種由于心肌缺氧或者缺血而引發(fā)的臨床癥候群。從目前臨床實踐來看，急性心絞痛的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化狀態(tài)[3]。發(fā)生心絞痛的誘因比較多，在臨床分析發(fā)現(xiàn)主要誘發(fā)因素有勞累過度、氣溫急劇改變、強烈情緒、暴飲暴食、吸煙、使用興奮劑等等。當患者發(fā)生心絞痛時，會伴有模糊的胸部壓迫感或疼痛感；對體質敏感者而言，它是一種不愉快的感受，常會憋悶或令人窒息；部分患者也會表現(xiàn)出嚴重的消化不良或燒灼感；疼痛在兩肩峰之間且患者自認為它與心臟無關。對心絞痛的治療方法比較多，本次是口服依那普利、阿托伐他汀鈣片、腸溶阿司匹林、氯吡格雷藥物治療，使心絞痛病人緩解疼痛，減輕焦慮，改善生活質量。

在本文的研究中，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷，取得了較好的臨床效果：實驗組治療顯效患者25例58.14%，臨床治療有效率為90.70%；而對照組患者的治療無效患者高達18例41.86%，臨床治療有效率僅為58.14%。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎上，加用氯吡格雷進行藥物治療，能夠明顯提高急性心絞痛患者的臨床治療效果，降低發(fā)病次數(shù)和每次發(fā)病持續(xù)的時間，對于提高患者生活質量具有很大的作用，因此值得在臨床實踐中進行推廣使用。