肖婭娟

（四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽 618200）

神經(jīng)外科收治的患者多為危急重癥，最常見為重癥腦外傷患者，病情危急且發(fā)展迅速，極易導(dǎo)致患者死亡或者致殘，對其生命安全有嚴重威脅，處于昏迷狀態(tài)的患者雖有生命體征，但對外界刺激無反應(yīng)，極易誘發(fā)壓力性損傷等并發(fā)癥，需要及時給予手術(shù)治療與護理干預(yù)來改善預(yù)后[1]。本次研究對神經(jīng)外科昏迷患者圍手術(shù)期實施PDCA循環(huán)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年10月～2018年10月期間的神經(jīng)外科昏迷患者100例進行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性；年齡最小25歲，最大74歲，平均年齡（49.52±6.53）歲。對照組50例患者中27例男性，23例女性；年齡最小26歲，最大75歲，平均年齡（50.55±6.54）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

每天評估并記錄患者發(fā)生壓力性損傷的危險性，密切監(jiān)測生命體征，根據(jù)病情狀況為患者制定科學(xué)飲食方案，謹遵醫(yī)囑給予鼻飼患者按時、按量管飼飲食。幫助患者翻身拍背，保證舒適度，保持皮膚干燥。

1.2.2 觀察組實施PDCA循環(huán)

1.2.2.1 P（計劃階段）

分析造成壓力性損傷的相關(guān)因素，主要有患者自身因素、外部因素及其他因素，昏迷患者存在意識障礙，臥床時間較長，抵抗力較低，不能自主大小便，發(fā)生壓力性損傷的概率較高。潮濕、壓力、摩擦等外部因素會導(dǎo)致患者受壓組織出現(xiàn)缺氧、缺血及壞死現(xiàn)象，加之營養(yǎng)不良，極易引起壓力性損傷。其他因素包括在護理期間不能按時為患者擦拭身體或者翻身，也會由于經(jīng)濟問題導(dǎo)致護理不當(dāng)而引起壓力性損傷。對以上問題所采取的措施有評估壓力性損傷風(fēng)險，高?；颊呙刻煸u估兩次，中危患者每兩天評估一次，低危患者每周評估一次，根據(jù)患者病情變化隨時評估。與家屬共同幫助患者更換體位，減輕對局部組織的摩擦及壓迫，加強皮膚管理，保證干燥狀態(tài)，實施健康教育，向患者家屬講解預(yù)防壓力性損傷的相關(guān)知識，提高其自護水平[2]。

1.2.2.2 D（實施階段）

對患者的全身狀況進行評估，根據(jù)創(chuàng)面特征進行分期處理，Ⅰ期患者要定時翻身，改善血運；Ⅱ期患者及時更換敷料并針對性選擇合適敷料；Ⅲ、Ⅳ期患者將壞死組織切除后處理傷口，及時預(yù)防感染，促進新組織生長。使用pH中性清洗液清洗傷口，加快愈合。

1.2.2.3 C（檢查階段）

建立管理小組，定期檢查并追蹤壓力性損傷評估表的使用情況，了解護理措施及防范措施的規(guī)范和理性并進行持續(xù)質(zhì)量改進，匯總并討論存在的問題，通過案例分析及查閱相關(guān)分析，然后結(jié)合患者的實際情況制定整改措施，對有效的護理措施進行系統(tǒng)化，將出現(xiàn)的問題繼續(xù)在下一循環(huán)中進行處理與改進。

1.2.2.4 A（處理階段）

護理人員分析并總結(jié)護理過程中存在的問題并進行討論，然后根據(jù)患者的實際情況盡心修改與完善，總結(jié)本次護理的相關(guān)措施及效果并進行改進，通過成功案例對經(jīng)驗進行完善與優(yōu)化，在下一輪循環(huán)中繼續(xù)采用本次的成果或者問題，通過不斷循證，達到解決問題的目的[3]。

1.3 觀察指標

分析壓力性損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

壓力性損傷發(fā)生率分析發(fā)現(xiàn)，觀察組Ⅰ期壓力性損傷發(fā)生率1例，Ⅱ期壓力性損傷發(fā)生率0例，Ⅲ期壓力性損傷發(fā)生率0例，Ⅳ壓力性損傷發(fā)生率0例，總發(fā)生率為2.00%（1/50）；對照組Ⅰ期壓力性損傷發(fā)生率4例，Ⅱ期壓力性損傷發(fā)生率2例，Ⅲ期壓力性損傷發(fā)生率1例，Ⅳ壓力性損傷發(fā)生率0例，總發(fā)生率為14.00%（7/50），觀察組相較對照組低，x2=4.891；P=0.026＜0.05。

3 討 論

腦外傷的發(fā)生多與直接暴力或者間接暴力有關(guān)，強大作用力損傷患者腦組織進而出現(xiàn)昏迷，預(yù)后效果較差，患者長時間臥床會導(dǎo)致局部組織受到壓迫出現(xiàn)壞死，引起壓力性損傷，及時識別并給予針對性處理是預(yù)防損傷的關(guān)鍵所在。PDCA循環(huán)即戴明循環(huán)，是進行質(zhì)量管理控制的有效方式，主要包括Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）以及Action（處理）階段，在圍術(shù)期實施PDCA循環(huán)可保證護理流程更具科學(xué)化、系統(tǒng)化以及條理化，有助于護理人員明確存在與解決問題的主次，通過尋找管理弊端制定針對性的解決措施，以此來提高護理管理質(zhì)量。本次研究將PDCA循環(huán)運用于神經(jīng)外科昏迷患者圍手術(shù)期之后，患者發(fā)生壓力性損傷的概率明顯降低[4]。

綜上所述，對神經(jīng)外科昏迷患者圍手術(shù)期實施PDCA循環(huán)效果較好，可有效降低壓力性損傷發(fā)生率。